Атопічна екзема - імунна відповідь організму на алерген

У клінічній медицині терміни - атопічна екзема, нейродерміт і атопічний дерматит вживаються як синоніми одного захворювання. Характеризується як алергічне шкірне захворювання, обумовлене підвищеною чутливістю організму до певного алергену або неспецифічної реакцією організму на певні подразники.

Як правило, екзема частіше виникає у дітей в ранньому віці, але зустрічається і у дорослого населення. Перебіг захворювання проходить в хронічній, рецидивуючій формі, вражаючи в основному підколінні і ліктьові складки шкіри зудять висипаннями, що нагадує прояв лускатого лишаю - псоріаз. Для лікаря не складає труднощів поставити правильний діагноз, а у пацієнтів це може викликати деяке занепокоєння.

У чому ж відмінність?

Основна відмінність нейродерміту від псоріазу - характер висипань. При нейродермитах висипання мають вигляд пухирців, наповнених рідиною. Уражена шкіра схильна до мокнутию, схильна до ерозії, сприйнятлива до інфекцій і сильніше свербить. На відміну від алергічних дерматитів або екземи, що вражають м'які тканини, псоріазу схильні грубі поверхні.

Псоріаз проявляється сухими лускатими бляшками. Щоб відкинути будь-які сумніви, слід звернути увагу на такі ознаки, які в медицині називають псориатической тріадою. послідовно виявляється специфічною реакцією:

• сильне лускате лущення проявилися плям;
• блиск і гладкість поверхні плями після відшаровування з нього термінальної плівки;
• поява на оголеною бляшці кров'яною роси.

Поєднання всіх цих ознак підтверджує діагноз псоріаз.

Етіологія атопічного дерматиту

Атопические дерматити мають наступну етіологію:

• Основою розвитку алергічних дерматитів є змінений фон імунної і алергічної реактивності організму, в результаті первинного вогнища або соматичних захворювань - гаймориту, глистової інвазії, гастриту, коліту та інших хвороб.
• Сам термін атопічний в словосполученні атопічний дерматит або екзема визначає переважну приналежність захворювання до алергічної групі. Розвиток таких дерматитів обумовлено схильністю до спадкового фактору - на генному рівні.
• Поліетіологічним фактор алергічного нейродерміту характеризується полігенним характером з множинними провокуючими генами на чолі з провідним геном, визначальним шкірні ураження. У спадщину передається не сама атопічна екзема, а сукупність даного генотипу, що сприяє розвитку алергічних патологій.

Важливо відокремити такий клінічний фенотіпот наступних хвороб:

Атопічна екзема класифікується на підставі віку, тяжкості перебігу хвороби, на підставі проявів і за іншими критеріями, положенням.

Екзема має різні прояви в наступних вікових групах:

• До групи немовлят входять діти до двох років - у цьому віці уражаються шкіра не тільки в розгинальних складках кінцівок, але і на лобі, щоках, підборідді, шиї, тулубі, волосистій частині голови. Часто батьки б'ють на сполох, підозрюючи псоріаз. Хронічний перебіг хвороби викликає мокнутие утворень. У клінічній практиці в першій групі діагностика визначається умовним терміном - прояв ексудативного діатезу.

• У другу, дитячу групу, входять діти - від двох до семи років. У таких діток локалізація ураження в основному - розгинальні поверхні на кінцівках, на зап'ястях, щиколотках і шиї. Тривалість процесу викликає мокнутие, гіперемію, інфільтрацію і лущення шкіри. У другій групі діагностують алергічний дерматит - дитячу екзему.

• Третя група - пубертатний і доросла. Уражаються складки шкіри в розгинальних місцях кінцівок на кистях і стопах. Тривалість перебігу хвороби відзначається переважанням лихенификации - жорсткою і потовщеною шкірою. І лише в третій групі присутні характерні ознаки атопічного дерматиту в стадії екземи.

Класифікація атопічний екземи відповідно до тяжкості перебігу:

Хвороба має кілька форм: гостру, підгостру і хронічну.

Ступінь тяжкості перебігу нейродерміту визначається за такими ознаками:

• за інтенсивністю свербіння;
• за поширеністю процесу ураження;

по локалізації та порушення сну;

за наявністю інфекції на шкірі.

Для нейродерміту характерні чергування загострення і ремісії.

Загострення провокують такі чинники:

• гіпергідроз;
• наявність ксеродерми;
• гіпертермія та присутність інфекції;
• розчісування шкіри;
• носіння одягу з грубої тканини.

Відповідно до клінічних проявів виділяють наступні види хвороби:

• еритематозно-сквамозну форму нейродермітів, що протікають гостро або підгостро. Запальні вогнища покриваються дрібними, плоскими, фолікулярними, міліарний папулами. В результаті расчесов, суха шкіра втрачає свою структуру, потовщується, покривається множинними висівковоподібними, мелкопластінчатимі лусочками.

Локалізується в згинах ліктів, в підколінних складках, на зовнішніх сторонах кистей і тильній стороні шиї. Відзначається сильне свербіння. За своєю структурою сильно нагадує псоріаз.

• Везикулобульозний крустозная нейродерміт - з проявом монетоподібних висипань з нечіткими краями у вигляді папул і везикул, лопаються бульбашок, що викликають мокнуть, з сильним лущенням шкіри після дозволу.

Лікування везикулобульозний кустозних нейродермітів залежить від тривалості перебігу захворювання: чим раніше почати лікування, тим коротше буде лікувальний процес.

• Прурігоподобную екзему, звану ще як дифузний нейродерміт, а також почесуха (Бенье), це одна з найважчих форм хвороби. Виявляється в підлітковому віці великими вузлами поразки з сильним свербінням. Расчеси призводять до рубцювання тканин.

Уражаються не тільки згинальні поверхні кінцівок, а й особа, з утворенням серозних кірок і мокнутием. Відзначається збільшення лімфатичних вузлів - підщелепних, потиличних і шийних. Загострення нейродерміту носить сезонний характер - зима, весна.

діагностика нейродерміту

Діагностика нейродерміту заснована на візуальному огляді шкірного покриву пацієнта вивчення клінічної картини хвороби, обліку основний симптоматики: свербіння, характеру і локалізації висипань, перебіг захворювання.

Визначальне значення в діагнозі є наявність спадкового чинника і наступних додаткових ознак:

• рецидивуючого кон'юнктивіту;
• специфічних складок на шиї;
• сухості і лущення шкірного покриву;
• наявності складок на підошві і долонях;
• наявності запальних процесів на слизовій оболонці губ.

Для підтвердження діагнозу нейродерміт досить приєднання до основної симптоматики трьох додаткових симптомів, показань дослідження крові на антитіла і шкірних проб на визначення алергену. Обов'язкова диференціальна діагностика на виключення таких захворювань:

Лікується нейродерміт на основі індивідуального підходу із ступінчастим процесом лікування, що включає загальні заходи по догляду за шкірою для відновлення її захисних бар'єрних функцій. Із застосуванням топічних стероїдів різної - слабкою, середньої, сильної і дуже сильною ступенем активності.

Підбір препаратів здійснюється відповідно до віку пацієнта, тяжкістю захворювання і локалізацією патологічних процесів.

Важливо усвідомити, що ефективність лікування повністю залежить від дотримання всіх призначень і рекомендацій лікаря.

Висівкоподібний кольоровий лишай