атонія матки
Атонія матки - найчастіша причина післяпологової кровотечі. Зазвичай тіло матки скорочується відразу після народження посліду, стискаючи спіральні артерії плацентарного ложа і запобігаючи надмірне кровотеченіe з них. Скорочення мускулатури матки запобігає кровотеча з плацентарного ложа більшою степепені, ніж згортання крові. Коли очікуваного скорочені не відбувається, виникає атонія матки приводить до післяпологовому кровотечі.
Причини атонії матки:
Хоча існує певна група ризику, іноді атонія розвивається у пацієнток, що не відносяться до такої групи. Виявлення факторів ризику дозволить акушерської команді підготуватися до відповідного лікування таких пацієнток. Внаслідок того, що перерозтягнення матки може привести до атонії, то багато жінок, які народили, жінок з великими плодами або многоводием слід віднести до групи ризику. Загальна анестезія. особливо з використанням галогенізованих гідрокарбонатів, які розслаблюють матку, затяжні пологи і стрімкі пологи збільшують крововтрату. Індукція пологів або передозування окситоцину, а також застосування сульфату магнію веде до посилення кровотечі. Деякі дослідження показали, що наявність атонії в анамнезі і хориоамнионит підвищують ризик виникнення атонії.
Симптоми атонії матки:
Атонія матки може супроводжуватися сильним зовнішнім кровотечею, але при діагностиці покладатися тільки на це недоцільно. Кров може накопичуватися в матці, розтягуючи її, приховуючи тим самим до 1000 мл крові. Часта пальпація дна матки необхідна для визначення збільшення розміру матки. Атонія може призвести до кровотечі, яке залишається прихованим протягом тривалого часу, а через кілька годин виникає масивне, важке зовнішня кровотеча. Дивно, але більшість смертей виникають не внаслідок сильної кровотечі. а через неефективне лікування слабкого кровотечі. Так як ОЦК під час вагітності збільшується, то найчастіше післяпологові кровотечі можна діагностувати тільки після великої крововтрати. Уважне обстеження пацієнтки, пальпація матки, оцінка вагінальної кровотечі і життєвих показників обов'язкові як мінімум протягом години після пологів. Цей період повинен бути збільшений при наявності будь-яких підозр.
Лікування атонії матки:
Тактика ведення атонії матки повинна бути як лікувальної, так і профілактичної. Після нормальних пологів, відразу після народження посліду, як правило, починається інфузія окситоцину (зазвичай 20 ОД препарату розлучаються в 1 л інфузійного розчину, який потім вводиться зі швидкістю 125-165 мл / год). Окситоцин сприяє скороченню тіла матки і знижує ймовірність її атонії. Він застосовується саме в розведеному вигляді, оскільки внутрішньовенне введення концентрованого розчину окситоцину може викликати виражену гіпотензію. Лікувальні заходи при атонії матки можна поділити на маніпуляційні, медикаментозні і хірургічні. Масаж матки сам по собі зазвичай викликає скорочення матки, його слід також використовуватися під час підготовки до інших методів лікування. Інша маніпуляція, рідко застосовується в даний час, - туга тампонада порожнини матки бинтами використовується як тимчасовий засіб при підготовці до основного лікування. Для медикаментозної терапії використовуються окситоцин, метергін (метілергоновіна малеат) і різні препарати простагландинів, які призначаються окремо або в комбінації. Метергін - потужний констриктор, що викликає скорочення мускулатури матки вже через кілька хвилин. Препарат завжди вводиться внутрішньом'язово, так як швидке внутрішньовенне введення може викликати небезпечну гіпертензію. Простагландин F2a можна вводити внутрішньом'язово або прямо в товщу міометрія; простагландин Е2 можна призначати в вагінальних супозиторіях. Обидва засоби призводять до сильного скорочення матки. Зазвичай, як зазначено вище, окситоцин використовується для профілактики атонії матки. Якщо атонія матки все ж виникає, швидкість введення окситоцину повинна бути збільшена і додатково слід використовувати метергін або простагландин, або обидва препарати одночасно. Якщо застосування масажу матки і утеротоніческіх коштів не призводить до достатнього скорочення матки, слід вдаватися до хірургічних методів лікування. Виконуються перев'язка маткових або нижніх чревного артерій, селективна емболізація артерій і видалення матки. Іноді ці операції виконують за життєвими показаннями. У важких випадках атонії матки вибір тактики лікування повинен бути індивідуальним, з урахуванням ступеня крововтрати, загального стану пацієнтки, її планів щодо майбутнього дітонародження. У разі сильної кровотечі повинні бути забезпечені умови для масивної трансфузії (катетерізірована велика вена) та підготовлена донорська кров (визначені її групова приналежність і проведені проби на сумісність).