Атеросклеротичнийкардіосклероз - причини, симптоми, діагностика та лікування
Атеросклеротичнийкардіосклероз
Кардіосклероз (міокардіосклероз) - процес осередкового або дифузного заміщення м'язових волокон міокарда сполучною тканиною. З урахуванням етіології прийнято розрізняти міокардитичний (внаслідок міокардиту. Ревматизму), атеросклеротичний, постінфарктний і первинний (при вроджених коллагенозах. Фіброеластозі) кардіосклероз. Атеросклеротичнийкардіосклероз в кардіології розглядається як прояв ішемічної хвороби серця. обумовлене прогресуванням атеросклерозу вінцевих судин. Атеросклеротичнийкардіосклероз виявляється переважно у осіб чоловічої статі середнього і літнього віку.
Причини атеросклеротичного кардіосклерозу
В основі даної патології лежить атеросклеротичне ураження коронарних судин. Провідним чинником розвитку атеросклерозу є порушення обміну холестерину, що супроводжується надмірним відкладенням ліпоїдів у внутрішню оболонку судин. На швидкість формування атеросклерозу коронарних судин істотно впливають супутня артеріальна гіпертензія. схильність до вазоконстрикції, надмірне споживання багатої холестерином їжі.
Атеросклероз коронарних судин призводить до звуження просвіту вінцевих артерій, порушення кровопостачання міокарда з подальшим заміщенням м'язових волокон рубцевої сполучної тканиною (атеросклеротичний кардіосклероз).
Патогенез атеросклеротичного кардіосклерозу
Стенозуючий атеросклероз коронарних артерій супроводжується ішемією і метаболічними порушеннями в міокарді, і, як наслідок, - поступової і повільно розвивається дистрофією, атрофією і загибеллю м'язових волокон, на місці яких формуються ділянки некрозу і мікроскопічні рубчики. Загибель рецепторів сприяє зниженню чутливості тканин міокарда до кисню, що веде до подальшого прогресування ІХС.
Атеросклеротичнийкардіосклероз носить дифузне поширення і тривалий перебіг. При прогресуванні атеросклеротичного кардіосклерозу розвивається компенсаторна гіпертрофія, а потім і дилатація лівого шлуночка, наростають ознаки серцевої недостатності.
З урахуванням патогенетичних механізмів виділяють ішемічний, постінфарктний і змішаний варіанти атеросклеротичного кардіосклерозу. Ішемічний кардіосклероз розвивається внаслідок тривалої недостатності кровообігу, прогресує повільно, дифузно вражаючи серцевий м'яз. Постінфарктний (постнекротический) кардіосклероз формується на місці колишнього ділянки некрозу. Змішаний (перехідний) атеросклеротичний кардіосклероз поєднує обидва вищеназвані механізму і характеризується повільний дифузним розвитком фіброзної тканини, на тлі якої періодично утворюються некротичні вогнища після повторних інфарктів міокарда.
Симптоми атеросклеротичного кардіосклерозу
Атеросклеротичнийкардіосклероз проявляється трьома групами симптомів, що свідчать про порушення скорочувальної функції серця, коронарної недостатності і порушеннях ритму і провідності. Клінічна симптоматика атеросклеротичного кардіосклерозу довгий час може бути виражена незначно. Надалі виникають загрудінні болю з іррадіацією в ліву руку, в ліву лопатку, в епігастральній ділянці. Можуть розвиватися повторні інфаркти міокарда.
У міру прогресування рубцово-склеротичних процесів з'являється підвищена стомлюваність, задишка (спочатку - при важких фізичних навантаженнях, потім - при звичайній ходьбі), нерідко - напади серцевої астми, набряк легенів. При розвитку серцевої недостатності приєднуються застійні явища в легенях, периферичні набряки, гепатомегалія. при важких формах атеросклеротичного кардіосклерозу - плеврит і асцит.
Порушення серцевого ритму і провідності при атеросклеротичному кардіосклерозі характеризуються схильністю до виникнення екстрасистолії. миготливої аритмії. внутрішньошлуночкових і передсердно-шлуночкових блокад. Спочатку дані порушення носять пароксизмальної характер, потім стають частішими, а в подальшому - постійними.
Атеросклеротичнийкардіосклероз досить часто поєднується з атеросклерозом аорти, церебральних артерій, великих периферичних артерій, що проявляється відповідною симптоматикою (зниженням пам'яті, запамороченнями. Переміжною кульгавістю і т. П.).
Атеросклеротичнийкардіосклероз носить повільно прогресуючий перебіг. Незважаючи на можливі періоди відносного поліпшення, які можуть тривати кілька років, повторні гострі порушення коронарного кровообігу призводять до погіршення стану.
Діагностика атеросклеротичного кардіосклерозу
Постановка діагнозу атеросклеротичного кардіосклерозу грунтується на даних анамнезу (наявність ІХС, атеросклерозу, аритмій, перенесених інфарктів міокарда та т. Д.) І суб'єктивної симптоматиці. Біохімічне дослідження крові виявляється гиперхолестеринемию. збільшення бета-ліпопротеїдів. На ЕКГ визначаються ознаки коронарної недостатності, постінфарктний рубці, порушення ритму і провідності, помірної гіпертрофії лівого шлуночка. Дані ехокардіографії при атеросклеротичному кардіосклерозі характеризуються порушенням скоротливості міокарда (гіпокінезією, дискінезією, акинезией відповідного сегмента). Велоергометрія дозволяє уточнити ступінь дисфункції міокарда і функціональні резерви серця.
Лікування кардіосклерозу
Лікування кардіосклерозу зводиться до патогенетичної терапії окремих синдромів - серцевої недостатності, гіперхолестеринемії, аритмій, атріовентрикулярної блокади і т. Д. З цією метою призначаються діуретики, нітрати, периферичні вазодилататори, статини, антиаритмічні засоби. Обов'язковий постійний прийом дезагрегантов (ацетилсаліцилової кислоти).
Важливими чинниками комплексної терапії атеросклеротичного кардіосклерозу служать дієтотерапія, дотримання режиму, обмеження фізичних навантажень. Таким хворим показана бальнеотерапія - вуглекислі. сірководневі. радонові. хвойні ванни.
При формуванні аневризматического дефекту серця проводиться хірургічна резекція аневризми. При стійких порушеннях ритму і провідності може знадобитися імплантація ЕКС або імплантованого дефібрилятора; при деяких формах відновленню нормального ритму сприяє радіочастотна абляція (Мірча).
Прогноз і профілактика атеросклеротичного кардіосклерозу
Прогноз атеросклеротичного кардіосклерозу залежить від поширеності ураження, наявності і виду порушень ритму і провідності, стадії недостатності кровообігу.
Первинна профілактика атеросклеротичного кардіосклерозу полягає в попередженні атеросклеротичних змін судин (правильне харчування, достатня фізична активність та ін.). Заходи вторинної профілактики включають раціональну терапію атеросклерозу, больового синдрому, аритмій і серцевої недостатності. Пацієнти з атеросклеротичним кардіосклерозом потребують систематичному спостереженні у кардіолога. обстеженні серцево-судинної системи.