Асінклітіческіе вставляння головки причини, клінічна картина

На початку нормальних фізіологічних пологів головка плоду стоїть над входом в таз так, що стрілоподібний шов, співпадаючи з провідний лінією таза, знаходиться у вході на певному однаковій відстані від лона і мису.

Подібне вставляння іменується осьовим, або сінклітіческое, вставленим головки і в кінцевому підсумку сприяє нормальному проходженню нею родового каналу. Проте в більшості випадків головка плода розташовується у вході таким чином, що передня тім'яна кістка виявляється глибше задній, при цьому стрілоподібний шов знаходиться ближче до мису. Подібне вставляння, в свою чергу, носить назву слабо або помірно вираженого переднього асинхрон-клітізма. Саме завдяки такому вставлені-нию забезпечується проходження головки по недостатньо просторому для неї родовому каналу. Іноді асинклитизм значно виражений і навіть перешкоджає подальшому просуванню голівки по родовому каналу. Подібні виражені ступеня поза-осьового вставляння голівки плоду називають патологічними асінклітізма. Взагалі, клінічно розрізняють два види асінклі-тизма:

- передній - стрілоподібний шов наближений до крижів, і передня тім'яна кістка з'являється першою в площині входу малого таза, на ній розташована ведуча точка;

- задній - характерно опускання передньої тім'яної кістки в таз задньої тім'яної кістки, а стрілоподібний шов при цьому відхилений кпереди, до лона.

Причинами внеосевой вставляння головки в таз можуть стати такі фактори: в першу чергу розслаблений стан черевної стінки, що не дає протидії відхиляється вперед дна матки, в результаті чого утворюється переднетемен-ве вставляння, наявність вираженого розслаблення нижнього сегмента хматкі, що не дає можливості протистояти відхиляється вперед голівці - в результаті формується заднетеменное вставляння. Також впливають на формування асинхрон-клітізма в пологах розміри голівки плоду і особливості кісткового тазу породіллі (наявність звуження, особливо сплощення - плоский таз, а також ступінь кута нахилу таза).

Ступінь вираженості асінклітізма можна визначити тільки безпосередньо під час пологів при піхвовому дослідженні за місцем розташування і можливості досягнення стреловидного шва. Важливо зауважити, що пологи при сильних і середніх ступенях асінклітізма (при якому стрілоподібний шов голівки плоду не визначають або визначають з працею) йдуть так само, як і пологи при вузькому тазі (більш тривалі за часом, з можливими травмами плода і матері). Тяжкість родового акту залежить від патології та факторів, що призвели до подібного асінклітіческіх вставлений головки. У деяких випадках, поки головка ще міцно не вставлено в порожнині входу в малий таз, що сформувався асинклитизм представляється можливим виправити, змінюючи положення породіллі в ліжку. З метою виправлення переднього асінклітізма породіллі пропонують лягти на спину, а у випадках заднього, навпаки, на живіт. Також впливати на вставляння головки можливо за допомогою зміни кута нахилу тазу. Наприклад, при переднетеменном асінклітізме необхідно збільшити кут нахилу тазу (підкласти валик під поперек), при задньо-тім'яної - зменшити кут нахилу тазу (підкласти валик під крижі, притягання стегон породіллі до живота, напівсидячи). Наприклад, переднетеменном вставляння таким втручанням практично в будь-якому випадку (навіть в різко виражених випадках) можна усунути. У свою чергу, усунення заднетеменном вставляння подібним способом можна уникнути. Коли мають місце явища клінічно вузького таза, після марних спроб виправити становище вдаються до оперативного розродження.