Асбестоз загальні відомості

Асбестоз. Розвиток захворювання пов'язане з накопиченням в легенях азбестових волокон. Морфологічні прояви - фіброзуючий альвеоліт і інтерстиціальний фіброз. При незначних і короткочасних впливах азбестового пилу виявляють окремі ділянки ураження, в цих зонах виявляють азбестові тільця.

З усіх видів неорганічної пилу азбестовий пил викликає найбільше число хронічних захворювань легенів. а азбестоз є найпоширенішим серед пневмокониозов (всюди, крім шахтарських та інших моноіндустріальних міст).

Азбест - це збірна назва тонковолокнистих мінералів класу силікатів, куди входять хризотил. амозит. антофиллит. крокидолит. Азбест огнеупорен, міцний, є діелектриком, завдяки чому широко використовується в будівництві (азбоцементні вироби - труби, панелі, шифер) та промисловості (Асбопластіки, з яких роблять масу технічних виробів, зокрема гальмівні колодки), а також для забезпечення протипожежної безпеки (асботекстільние вироби).

Асбестозом схильні як робочі, зайняті видобутком, обробкою і виготовленням з азбесту промислових виробів, так і працюючі з цими виробами люди. Більш того, описані випадки асбестоза при зовсім незначному контакті - у малярів судноверфей, які працювали в одному приміщенні з ізолювальників, і домогосподарок, які всього-на-всього чистили і прали робочий одяг чоловіка. Джерелом побутових контактів з азбестом найчастіше служить матеріал, яким обробляють сталеві перекриття багатоповерхових будівель з метою забезпечення протипожежної безпеки.

Широке використання азбесту почалося в 40-х рр. Починаючи з 1975 р його стали витісняти синтетичні матеріали - скловолокно і шлаковата. Проте азбест досі використовується для виготовлення гальмівних колодок і фрикційних накладок диска зчеплення, для теплоізоляції водопровідних труб, водогрійних та опалювальних котлів - і на підприємствах, і в житлових будинках.

З огляду на небезпеку, яку представляє азбест для здоров'я людини, що контактують з ним робітники повинні регулярно проходити інструктаж з техніки безпеки. На жаль, це правило зазвичай не поширюється на некваліфікованих робітників, які здійснюють знесення будівель.

Основні наслідки контакту з азбестом - це азбестоз, рак легені. мезотеліома плеври і (рідше) очеревини.

Асбестоз є дифузний інтерстиціальний пневмосклероз (пневмофіброз). вираженість якого залежить від змісту азбестового пилу в повітрі і часу контакту. Нерідко лише обтяжений професійний анамнез дозволяє відрізнити азбестоз від інших інтерстиціальних захворювань легенів. супроводжуються пневмосклерозом.

Розвитку захворювання передує приблизно десятирічний контакт з помірним або великою кількістю азбестового пилу. Для асбестоза характерні рестриктивні порушення, що проявляється зменшенням легеневих обсягів і ємностей. Обструктивні порушення (зниження об'ємної швидкості видиху) виражені набагато слабкіше.

Ранньою ознакою наростаючою тяжкості захворювання вважається зменшення дифузійної здатності легень.

Фіброгенного азбестового пилу не залежить від форми і хімічного складу волокон азбесту. Фагоцитоз волокон завершується руйнуванням макрофаги, і вивільняються лізосомні ферменти ушкоджують легеневу паренхіму.

Діагностика. Рентгенологічні зміни є не тільки у хворих асбестозом. Вони бувають і у здорових людей, коли-небудь які контактували з азбестом. До таких змін відносяться плевральні бляшки - локальні потовщення або звапніння парієтальної плеври (зазвичай це нижні відділи реберної плеври, діафрагмальна плевра і місце переходу реберної плеври в середостіння). За відсутності скарг і інших рентгенологічних змін ураження плеври не рахується ознакою асбестоза. Можливий також невеликий плевральнийвипіт (правда, частіше він спостерігається при асбестозе). Рідина являє собою стерильний серозний (рідше - геморагічний) ексудат. Іноді випіт буває двостороннім. Надалі він або повільно наростає, або самостійно розсмоктується.

При асбестозе на рентгенограмі з'являються вогнищеві тіні. лінійні або неправильної форми. спочатку в нижній третині легеневих полів, потім, у міру прогресування захворювання, в середній і верхній третинах. При вираженому фіброзі стає нечіткою межа серцевої тіні або з'являються гомогенні обмежені затемнення легеневих полів. У міру наростання фіброзу відбувається облітерація цілих ацинусів і формується стільникове легке з класичної рентгенологічної картиною: вогнищеві тіні різної форми і величини упереміж з дрібними порожнинами (діаметром 7-10 мм).

Якщо результати рентгенографії грудної клітини сумнівні, проводять КТ з високою роздільною здатністю. Виявлення субплевральних лінійних тіней довжиною 5-10 см, розташованих паралельно реберної плеври, підтверджує діагноз асбестоза.

Як тільки діагноз підтверджено, лікар повинен негайно повідомити про це хворому, оскільки той протягом певного часу після виявлення професійного захворювання має право вимагати компенсацію.

Все виявляються зараз випадки асбестоза - це результат контакту з азбестом в минулому, в той час, коли концентрація азбестового пилу в повітрі робочої зони була висока. Це відноситься і до тих, хто вже давно змінив місце роботи. Сучасні вимоги до техніки безпеки і проізведетвенной санітарії, якщо їх дотримуватися, надійно попереджають професійні захворювання. Якщо ж на підставі слів хворого або даних про склад повітря робочої зони лікар запідозрив порушення техніки безпеки при роботі з азбестом, він повинен негайно повідомити про це керівництву федеральної або місцевої служби охорони здоров'я.

Побутові контакти з азбестовим пилом можливі в житлових будинках, школах та інших будівлях, якщо при їх спорудженні використовувалися азбоцементні вироби. Небезпека для здоров'я при цьому невелика або взагалі відсутня.

ЛІКУВАННЯ. Специфічного лікування асбестоза немає. Проводять симптоматичне лікування - таке ж, як і при інших видах дифузного інтерстиціального пневмосклерозу.