Артрити, пов’язані з інфекцією - хвороби ревматології
Такі артрити поділяють на 2 види:
1) власне інфекційні або септичні, при яких збудник інфекції знаходиться в порожнині суглоба, що визначає гнійний характер синовіальної рідини;
2) параінфекціонние, або реактивні, що виникають в хронологічній зв'язку з певною інфекцією, але при відсутності збудників в порожнині суглоба, іноді з формуванням або відкладенням в суглобах відповідних імунних комплексів.
До останніх відносять ревматичний артрит, туберкульозний ревматизм (поліартрит Понсе), артрити при дизентерії, сальмонельоз, иерсиниозе і т. Д.
Гострий інфекційний (септичний) артрит
Гострий інфекційний (септичний) артрит може бути проявом сепсису, викликаного бактеріями, грибами або вірусами, внаслідок рановий, післяопераційної, родової інфекції, кримінального аборту або при наявності вогнища у внутрішніх органах. З внутрішньосуглобової рідини, тканин і крові майже завжди може бути виділений викликає захворювання мікроорганізм. Інфікування суглоба частіше є результатом гематогенного заносу бактерій з віддаленого вогнища інфекції, рідше відзначається пряме проникнення інфекції в суглоб при травмах, колотих ранах стоп, акупунктуру, повторних ін'єкціях в суглоб і ін.
Основними причинами септичних артритів є стафілококова, стрептококова, гонококковая інфекції, а також грамнегативнімікроорганізми (кишкова паличка, протей) і ін. Гострий інфекційний артрит може виникнути на тлі фурункульозу, ангіни, пневмонії, після цистоскопії, операцій на органах черевної порожнини і сечостатевої системи і т. д. До розвитку інфекційного артриту привертають цукровий діабет, злоякісні новоутворення, РА та інші захворювання, хронічний алкоголізм.
Поразка суглоба (в 80% випадків - моноартріт) розвивається на тлі інших симптомів сепсису. Найчастіше вражаються колінні і тазостегнові суглоби, рідше - плечові, ліктьові, променезап'ясткові, гомілковостопні.
Характерно гострий початок артриту, з різкими болями, лихоманкою. Інфікований суглоб різко болючий, почервонілий, гарячий-і припухлий, містить випіт, рухливість і функція різко обмежені через біль. При інфекції тазостегнового суглоба біль може віддавати в передню поверхню стегна або коліно, при інфекції крижово-клубового зчленування - в сідниці, нижні відділи спини або область проходження сідничного нерва. Множинне ураження суглобів при септичному артриті спостерігається рідко, більш схильні до нього хворі ВКВ, які отримують імунодепресивні засоби.
Артрити, що викликаються грибами і мікобактеріями
гонококовий артрит
Гонококовий артрит - один з варіантів септичного артриту. Розвивається у хворих на гостру і хронічну гонорею при гематогенному поширенні інфекції з сечостатевого тракту. Найчастіше зустрічається у молодих жінок, до чого має нерідко безсимптомний перебіг хвороби, а також сприяють бактериемии менструації і вагітність.
У розвитку гонококкового артриту виділяють 2 фази - коротку (2-4 дні) «бактеріеміческого», що характеризується лихоманкою, мігруючими артралгіями, і тривалу «септическую» з ураженням одного або двох суглобів (частіше колінних, гомілковостопних, ліктьових, променезап'ясткових). Характерним для гонококової інфекції вважається запалення сухожилля, а також ураження гомілковостопних суглобів з розвитком так званої «плоскою гонорейної стопи». Останнє пов'язано з поширенням інфекції з гомілковостопного суглоба на суглоби плесна і передплесна з одночасною атрофією м'язів стопи і гомілки і розвитком плоскостопості. Результатом гонококкового артриту, як правило, є вторинний деформуючий остеоартроз.
Діагноз захворювання підтверджують позитивна гемокультура, виявлення гонокока в синовіальній рідині або специфічні шкірні прояви інфекції - папули на червоній основі, зазвичай наповнені гнійним вмістом з некрозом в центрі і локалізуються на спині, дистальних відділах кінцівок або навколо суглобів.
Диференціальну діагностику гонококкового артриту в першу чергу слід проводити з артритом при синдромі Рейтера.
При гонококковом артриті ефективні масивні дози антибіотиків. Можна використовувати такі поєднання препаратів: пеніцилін внутрішньовенно по 10 млн ОД на добу до зменшення клінічних проявів артриту, потім ампіцилін по 2,0 г протягом 7-10 днів або високі дози пеніциліну внутрішньовенно або внутрішньом'язово 3 дні, потім ампіцилін 3,5 г в день протягом 7 днів. Доцільні повторні щоденні аспірації синовіальної рідини і призначення нестероїдних протизапальних препаратів.
Кістково-суглобовий туберкульоз - одна з частих позалегеневих форм туберкульозу. Розрізняють туберкульозний артрит, туберкульоз хребта (хвороба Потта) і поліартрит Понсе.
туберкульозний артрит
Туберкульозний артрит - хронічна деструктивна форма септичного артриту, викликаного мікобактеріями туберкульозу. Він частіше зустрічається у чоловіків у віці старше 50-60 років. Поєднання ураження суглобів і легких не є обов'язковим. Розвиток туберкульозного артриту частіше пов'язують з гематогенним поширенням інфекції, формуванням первинного кісткового вогнища (оститу) і переходом специфічного запального процесу на суглоб. Значно рідше виявляють первинно-синовіальну форму туберкульозного артриту.
Як правило, уражається великий суглоб - колінний, тазостегновий, гомілковостопний, променевозап'ястний. Вражений суглоб набряклий, теплий на дотик, помірно болючий, рухи в ньому обмежені. У ряду хворих функція суглоба обмежена через болі і рефлекторних м'язових контрактур. Може розвинутися м'язова атрофія. При ураженні лучезапястного суглоба часто розвивається «синдром зап'ястного каналу», клінічно що виявляється обмеженням серединного нерва. Нерідко в патологічний процес втягуються периартикулярні тканини з розвитком «холодного абсцесу», т. Е. Абсцесу без вираженої еритеми і хворобливості при пальпації. У синовіальній рідині число лейкоцитів (переважно нейтрофілів) перевищує 10 000, приблизно у 20% хворих із синовіальної рідини висіваються мікобактерії туберкульозу. Рентгенологічно в ранній стадії артриту виявляють дифузний остеопороз, крайові дефекти кісток, рідко - обмежену кісткову порожнину з наявністю секвестру. У пізній стадії артриту часто відбуваються руйнування суглобових кінців кісток, їх зміщення і підвивихи.
Для встановлення діагнозу важливе значення має висівання специфічної культури з порожнини суглоба, біопсія синовіальної оболонки з виявленням при її гістологічному вивченні характерних туберкульозних гранульом, виявлення інших туберкульозних вогнищ в організмі, позитивні реакції на туберкулін при шкірних пробах (реакції Пірке, Манту).
Туберкульоз хребта (хвороба Потта) зустрічається переважно у дітей і людей молодого віку (до 30 років). У дорослих частіше уражаються нижній грудної і верхній поперековий відділи, у дітей - грудний відділ хребта. Специфічні кісткові зміни локалізуються по краях тіл хребців, при цьому уражаються одні або два суміжні хребці. Як правило, відзначаються лізис і склероз кістки з деструкцією суглобових хрящів, на що вказує звуження суглобової щілини. У міру деструкції кісток передня частина суміжних хребців стискається, сприяючи формуванню горба. Процес нерідко переходить на міжхребцевий хрящ, околопозвоночниє тканини, що супроводжується формуванням параспінальних холодних абсцесів. Абсцеси можуть поширюватися уздовж хребта або ребра і досягати грудної клітини або грудини. При залученні в патологічний процес черепних нервів нерідко виявляють важку неврологічну симптоматику аж до параплегії. Поразка поперекового відділу спостерігається рідше і клінічно проявляється, як правило, одностороннім сакроилеита.
Для діагностики туберкульозу хребта важливе значення мають дані рентгенологічного дослідження і комп'ютерної томографії. Так само і в діагностиці туберкульозного артриту, остаточний діагноз базується на даних бактеріологічного дослідження вмісту холодного абсцесу.
Диференціальну діагностику проводять з ураженнями хребта при інших інфекціях, метастазами пухлини в хребет. Поліартрит Понсе - реактивний артрит, що розвивається на тлі вісцерального туберкульозу. Характерно ураження дрібних суглобів. Клінічно відзначають постійні тривалі болі в суглобах і їх припухлість. Нагноєння суглобів і освіти свищів в них не буває. Відзначається строгий паралелізм між гостротою основного процесу і клінічними проявами ураження суглобів. При стиханні туберкульозу вісцеральних органів зміни в суглобах повністю проходять. Диференціальну діагностику проводять з РА. При туберкульозі кістково-суглобової системи, як і туберкульозі вісцеральних органів, проводять тривале (як правило, не менше 2 років) лікування двома бактерицидними препаратами, наприклад ізоніазидом (тубазидом) в поєднанні зі стрептоміцином, ПАСК або рифампіцином або іншими протитуберкульозними препаратами. Додатково необхідно широко використовувати спеціальні ортопедичні методи лікування.
бруцеллезний артрит
Бруцеллезний артрит зустрічається відносно рідко. Він розвивається на тлі інших клінічних проявів бруцельозу - хвилеподібною лихоманки з ознобами і проливними потами, збільшення лімфатичних вузлів, печінки, селезінки, змін з боку нервової системи, частіше при хронічних формах. Виникає у осіб, що мають контакт з хворими на бруцельоз тваринами, або використанні продуктів від таких тварин.
При гострому бруцельозі артралгії та міалгії короткочасні, швидко зникають при призначенні протимікробної терапії, можуть проходити самостійно. Найбільш часто при бруцельозі розвиваються спондиліт і сакроілеіт, особливо в осіб похилого віку з важким перебігом хвороби. Сакроілеїт розвивається в 1-й місяць хвороби. Він може бути одностороннім або двостороннім. Зазвичай уражається поперековий відділ хребта. Нерідко до процесу залучається внутріпозвоночний диск, що проявляється звуженням міжхребцевих щілин; спостерігаються деструкція тіл хребців і звапніння поздовжніх зв'язок на рівні уражених дисків (осифікуючий лігаментит). Можуть бути виявлені остеопороз хребців, періостальних потовщення, паравертебральні абсцеси. Ураження міжхребцевих суглобів не характерно.
Діагноз складний. Для встановлення його необхідні епідеміологічний анамнез, специфічні проби на бруцельоз - проба Райта в титрі більш ніж 1: 200, шкірна проба з бруцеллезним антигеном (позитивна реакція Бюрне).
Диференціальну діагностику проводять з хворобою Бехтерева, туберкульозним спондиліт, остеомієліт.
Найбільш ефективно сумісне використання антибіотиків: тетрацикліну по 500 мг 4 рази на день протягом 6 тижнів і стрептоміцину по 1 г внутрішньом'язово на добу протягом 2 тижнів.
Лаймская хвороба
Лаймская хвороба. або системний кліщовий бореліоз, - інфекційне захворювання, що вражає переважно шкіру, нервову систему, серце і суглоби. Відома відносно недавно, виділена в самостійну нозологічну форму лише в 1977 р Назва хвороби походить від назви селища Лайм в штаті Коннектикут (США), де вперше була зареєстрована епідемія цієї інфекції. В даний час доведено, що захворювання поширене не тільки в США, а повсюдно. Зареєстровані епідемії в Європі, Австралії; Азії, Китаї, Японії. Хвороба викликається одним з різновидів спірохет - Borrelia burgdorferi, переносником є іксодові кліщі. Пік захворюваності припадає на літні місяці, хворіють переважно діти і юнаки.
Основний клінічний ознака - мігруюча еритема, частіше на стегнах, в паховій і пахвовій областях. Спостерігаються лихоманка, озноб, головний біль, міалгії, лімфаденопатія, спленомегалія.
Іноді виявляють неврологічні розлади - неврити, особливо з ураженням черепних нервів, часто спостерігаються парези лицьових нервів. У важких випадках відзначають клінічну картину серозного менінгіту, енцефаліту. Поразка серця розвивається у 4-8% хворих, найбільш часто зустрічається порушення предсердно-шлуночкової провідності, аж до розвитку повної поперечної блокади. Можуть спостерігатися міокардит з лівошлуночковою недостатністю, панкардіт.
Поразка суглобів розвивається у 60% хворих протягом від декількох місяців до 2 років від початку хвороби. Зазвичай уражаються один або кілька великих суглобів (колінні, ліктьові, плечові і ін.), Нерідко зустрічається симетричний поліартрит. Артрит проходить самостійно протягом 1-2 тижнів, але може рецидивувати протягом ряду років. У частини хворих розвивається хронічний артрит з ерозіями хрящів і кісток, анкілоз суглобів спостерігається вкрай рідко.
Діагноз встановлюють при наявності характерного шкірного ураження - кліщовий еритеми. Необхідно враховувати епідеміологічний фактор: захворювання виникає в місцевостях, де є переносники - іксодові кліщі. Наявність типових клінічних проявів хвороби - неврологічних, серцевих і суглобових уражень - дозволяє підтвердити діагноз. Якщо шкірна еритема відсутня, діагноз повинен грунтуватися на результатах серологічного дослідження. За кордоном для підтвердження діагнозу використовують чутливий і високоспецифічного ензимологічні іммуносорбентний метод (ELISA).
Диференціальну діагностику на першому етапі хвороби в період еритеми проводять з ураженнями шкіри має іншу природу, при ускладненнях з боку нервової системи - перш за все з кліщовим енцефалітом, який також передається кліщами і зустрічається в середній полосеУкаіни.
На ранніх стадіях хвороби ефективні тетрациклін по 250 мг 4 рази на добу, пеніцилін, еритроміцин. Лікування артриту проводять вібраміцііом (гідрохлорид доксіцілліна) по 100 мг 2 рази на добу, пеніциліном по 20 млн ОД (дрібно) на добу протягом 14 днів.
вірусні артрити
Вірусні артрити зустрічаються при гострому вірусному гепатиті, краснухи, епідемічний паротит, віспі, арбовірусная інфекції, інфекційному мононуклеозі та ін. При грипі артрит розвивається рідко, частіше спостерігаються артралгії та міалгії, пов'язані із загальною інтоксикацією. Патогенез ураження суглобів при вірусних інфекціях може бути пов'язаний з відкладенням імунних комплексів, що містять антиген, і з безпосередньою дією вірусу на синовіальніоболонки. Характерними ознаками вірусних артритів є короткочасність ураження суглобів і зазвичай повна оборотність процесу.
При гострому вірусному гепатиті нерідко розвиваються артралгії, рідше - мігруючі артрити. У процес втягуються як дрібні, так і великі суглоби. Артралгії або артрити можуть з'явитися в продромальний період, зникаючи в розпал жовтяниці. Артрит може поєднуватися з кропив'янкою і головними болями. Іноді суглобовий синдром зберігається протягом декількох місяців, симулюючи картину РА. Описано також випадки розвитку у хворих на вірусний гепатит класичного РА.
При краснусі артрити спостерігаються часто, переважно у жінок, а також у дітей та дорослих після вакцинації живою вакциною. Симптоми артриту можуть бути виявлені одночасно з появою висипу або проявляються дещо пізніше. Найбільш характерне ураження дрібних суглобів кистей. Тривалість артриту в середньому до 2-3 тижнів. Залишкові явища зазвичай відсутні, хоча не виключена роль вірусу краснухи в розвитку РА.
При епідемічному паротиті артрит спостерігається рідко (у 0,5% хворих), частіше у осіб старше 20 років. Виявляється на 8-21-й день від початку хвороби, у деяких хворих одночасно з розвитком паротиту або навіть раніше появи припухания привушних залоз. Зазвичай суглоби уражаються у хворих з двобічним ураженням привушних залоз, часто поряд з іншими ускладненнями (орхіт, панкреатит). Поява артриту супроводжується новою хвилею підвищення температури Телага Розвивається припухлість суглобів, рухи стають болючими. Найбільш характерне ураження великих суглобів, але в процес можуть залучатися і дрібні суглоби кистей і стоп. Тривалість артриту від двох до декількох місяців. Він закінчується повним одужанням.
Паранеопластіческіе артропатии. Неспецифічні кістково-суглобові зміни, що спостерігаються при злоякісних пухлинах різної локалізації, в рамках паранеопластического синдрому, можуть задовго передувати появі інших симптомів пухлини ( «суглобові маски» пухлин), розвиваються одночасно з ними або пізніше.
Клінічні прояви захворювання різноманітні. Найбільш часто зустрічаються синдром Марі - Бамбергера (гіпертрофічна остеопатія), амілоїдна, дисметаболічна (подагрична) артропатии, неспецифічні моно-, поліартрити, артралгії, тендовагініти, міалгії.
Ревматологи в Москві
Ціна: 2200 руб. 2100 руб.
Спеціалізації: Ревматологія.
Перфілова Ірина Олексіївна
Ціна прийому: 22002100 руб.
Записатися на прийом зі знижкою 100 руб.
Ціна: 3500 руб. 2625 руб.
Спеціалізації: Терапія, Нефрологія, Ревматологія.