артеріальна гіпертонія

Артеріальна гіпертонія. Клініка гіпертонічної хвороби.

Майже в 20% випадків є значна різниця в тиску (систолічний понад 10 мм ртутного стовпа) між правою і лівою сторонами, що знаходить своє пояснення лише в незначній кількості випадків. Артеріальний тиск залежить від психічних впливів, прийому їжі, віку, положення тіла і т. Д. Ми говоримо про підвищений артеріальний тиск, якщо основний тиск в лежачому положенні становить: систолічний - вище 140, діастолічний - вище 90 мм ртутного стовпа. Ці величини незалежно від віку є верхньою межею. Для практичних цілей придатне старе правило: артеріальний тиск дорівнює 100 плюс число років хворого.

Клінічні симптоми гіпертонічної хвороби надзвичайно різноманітні і не характерні. Роками триває гіпертонія може бути повністю бессимптомной. В інших випадках найвидатнішим симптомом є головний біль, найчастіше у вигляді відчуття тиску в ділянці потилиці. Болі зазвичай починаються рано вранці і зменшуються іноді при пріподиманіі головного кінця ліжка за допомогою дерев'яних підставок. Зменшення головного болю при цьому настільки характерно, що набуло діагностичне значення. Часто хворі скаржаться також на запаморочення і шум у вухах.

Невизначені відчуття в області серця у хворих на гіпертонічну хворобу нерідкі, але на початку гіпертонічної хвороби (ймовірно, тому, що обумовлюються тими ж вегетативними порушеннями) відрізнити їх від синдрому функціональних серцево-судинних порушень можна тільки шляхом вимірювання артеріального тиску. У більш пізніх стадіях гіпертонічної хвороби необхідно виключити як причину болю в серці вторинну коронарну недостатність. Спостережувані в термінальній стадії наступні судинні явища (короткочасні парези, очні симптоми і т. Д.) Вже не є чисто гіпертонічними симптомами.

Клінічне підрозділ гипертоний представляє великі труднощі. Патофізіологічні та патоморфологічні критерії не завжди збігаються з клінічними. На основі фізіологічних даних розрізняють (Wetzler і Boger) три форми підвищеного тиску.

1. Високий тиск. внаслідок підвищеного опору на периферії, викликане зміною артеріол. Клінічно при цьому підвищується як систолічний, так і діастолічний тиск. Типовий приклад - ниркова гіпертонія при нефросклерозе.

2. Високий тиск - на грунті зміни еластичності артерій, обумовлене зменшенням розтяжності їх стінок, переважно великих судин. Ця форма характеризується підвищеним систолічним тиском при нормальному діастолічному. Зустрічається головним чином при атеросклерозі великих судин.

3. Високий тиск на грунті підвищення хвилинного об'єму. Кожне підвищення хвилинного об'єму викликає підвищення систолічного тиску. Ця форма зустрічається в фізіологічних умовах після прийому їжі, при психічному збудженні, після роботи, а в патології - при аортальної недостатності і базедової хвороби. Фольгард надає фізіологічного підвищення хвилинного об'єму велике значення у виникненні гіпертонічної хвороби. Він вважає, що в старечому віці і при відповідній спадковості поріг дратівливості депрессоров, завдання яких знижувати тиск, в кінці кінців знижується внаслідок потовщення чутливих до розтягування ділянок артерій, так що артеріальний тиск встановлюється на більш високому рівні.
У клініці таке підрозділ не прищепилося і перш за все тому, що для віднесення гіпертонії до тієї чи іншої групи необхідні складні методи (ЕКГ з одночасним записом двох пульсових кривих).

З клінічної точки зору виправдало себе підрозділ гипертоний на дві великі групи, запропоновані Фольгард:
I. ненирковий гіпертонії.
II. Ниркові гіпертонії.

Дотримуючись в подальшому цього підрозділу. ми вважаємо його тільки цінною робочою гіпотезою. При цьому ми цілком усвідомлюємо те, що проблема гіпертонії з патогенетичної точки зору до цих пір не вирішена.
Однак для клінічної оцінки стану хворих на гіпертонію погляди Фольгарда зберігають своє значення.