Аритмія серця - хірургічне лікування аритмії
Аритмія серця - хірургічне лікування аритмії
Аритмії виникають при дистоніях; миокардитах; кардиомиопатиях; ендокардітах; пороках серця; ішемічної хвороби серця; вегетативних, гормональних і електролітних порушеннях; інтоксикаціях, а також як реакція на вплив деяких медичних препаратів.
У нормі скорочення серцевого м'яза, обумовлене рухом електричного імпульсу, відбувається за такою схемою (коротко): синусовий вузол (праве передсердя) → предсердно-шлуночковий вузол (пучок Гіса) → шлуночки серця (їх скорочення). Порушення провідності на будь-якому з цих ділянок, що тягнуть за собою порушення ритмічності і послідовності серцевих скорочень називаються аритміями серця.
В основному, аритмії діагностуються за допомогою ЕКГ.
Найчастіше зустрічаються такі порушення ритму:- Синусова тахікардія. У цьому випадку збільшення частоти пульсу може бути до 150 ударів в хвилину. У здорової людини таке почастішання ритму може бути пов'язано з великими фізичними навантаженнями або з сильним емоційним напруженням. Потім ритм серця приходить в норму. Стійке ж почастішання синусового ритму до 100-140 ударів в хвилину спостерігається при серцевій недостатності, порушенні функції щитовидної залози, недокрів'ї, захворюваннях нервової системи. У подібному стані у хворого спостерігається посилене серцебиття з неприємними відчуттями в області серця. Причиною такої тахікардії можуть бути побутові, токсичні та лікарські впливу. Їх усунення призводить до нормалізації стану без додаткового призначення будь-яких спеціальних препаратів. Лікування повинне бути спрямоване на основне захворювання. При синусової тахікардії, пов'язаної з нейроциркуляторною дистонією, можуть бути корисні седативні засоби, бета-адреноблокатори (в малих дозах); верапаміл: при тахікардії, обумовленої серцевою недостатністю, призначають серцеві глікозиди.
- Синусова брадикардія. У цьому випадку спостерігається падіння ритму серця до 60 і менш скорочень в хвилину. Таке явище може виникати у здорової людини в стані спокою, уві сні. Брадикардія частіше зустрічається при неврозах, патології органів травлення. Брадикардія також виникає при підвищенні внутрішньочерепного тиску, зниженні функції щитовидної залози, при деяких вірусних інфекціях, під впливом деяких ліків (серцеві глікозиди, бета-адреноблокатори, верапаміл, симпатолітики, особливо резерпін). Лікування спрямоване на основне захворювання. При вираженій синусової брадикардії, зумовленої нейроциркуляторної дистонією і деякими іншими причинами, іноді ефективні беллоид, алупент, еуфілін, які можуть надати тимчасовий симптоматичний ефект. У рідкісних випадках (при важкій симптоматиці) показана тимчасова або постійна електрокардіостимуляція.
- Параксизмальной тахікардія. В цьому випадку виникає раптове почастішання серцебиття в стані спокою до 140-200 ударів в хвилину. Хворий під час нападу повинен знаходитися в горизонтальному положенні, до нього краще викликати кардіобригади.
- Екстрасистолія - передчасне скорочення серця або його відділів. Це обумовлено виникненням імпульсу поза синусового вузла. Екстрасистолія може супроводжувати будь-яке захворювання серця. Не менш, ніж в половині випадків екстрасистолія не пов'язана із захворюванням серця, а обумовлена вегетативними і психоемоційними порушеннями, лікарським лікуванням (особливо серцевимиглікозидами), порушеннями електролітного балансу різної природи, вживанням алкоголю і збуджуючих засобів, курінням, рефлекторним впливом з боку внутрішніх органів. Хворий може не помічати екстрасистол, або відчувати «поштовх» в області грудей, або «припинення» серця. Лікування спрямоване на захворювання, яке слід діагностувати. Якщо екстрасистоли поєднуються з вираженими психоемоційними порушеннями (незалежно від наявності або відсутності захворювання серця), важливо седативну лікування. Якщо екстрасистолія пов'язана з якимось певним захворюванням серця, то лікування цього захворювання має визначальне значення для усунення аритмії.
- Миготлива аритмія. Мерехтіння передсердь - хаотичне скорочення окремих груп м'язових волокон передсердь, при цьому передсердя в цілому не скорочуються, а в зв'язку з мінливістю передсердно-шлуночкового проведення шлуночки скорочуються аритмично, зазвичай з частотою близько 100-150 ударів в хвилину. Миготлива аритмія може не відчуватися, або сприйматися хворим як серцебиття. У більшості випадків, для відновлення ритму, застосовуються препарати, що знижують шлуночковий ритм.
- Серцебиття - відчуття прискорених або посилених скорочень серця. У здорових людей появі серцебиття сприяють зміни збудливості нервового апарату, що регулює діяльність серця, під впливом великого фізичного навантаження »хвилювання, високої температури повітря, зловживання тютюном, алкоголем, міцним чаєм, кавою. Серцебиття виникає також при захворюваннях серцево-судинної системи, при хворобах, що протікають з лихоманкою. Іноді подібний стан трапляється навіть при незначному фізичному напруженні або зовсім в стані спокою, може супроводжуватися почуттям страху.
- терапевтичне лікування (за допомогою ліків)
- катетерной аблации
- імплантації штучних водіїв ритму (кардіостимуляторів)
Операція по установці штучного водія ритму буде показана при стійких, що загрожують життю пацієнта, порушеннях серцевого ритму. Штучні водії ритму - це електронні пристрої, що складаються з батареї, що забезпечує енергією сам пристрій; електронної схеми, що управляє синхронізацією імпульсів, які направляються до серця; а також електродів, які передають електроімпульси серця, а також від серця (як показник природної активності органу) до апарату.
В даний час існують 1,2 і3-х камерні штучні водії ритму, що стимулюють відповідну кількість порожнин серця.
Установка штучного водія ритму:- Робиться розріз паралельно ключиці (як правило, під місцевою анестезією), і, через тонку вену, хірургом, під контролем рентген-обладнання, будуть введені електроди, відповідно до кількості камер апарату
- Вимірюються електричні показники різних ділянок серцевого м'яза з метою виявлення ділянок з найменшим опором, де і будуть підключені електроди
- Вільні кінці електродів підключаються до блоку кардіостимулятора, який потім поміщається в підшкірну жирову клітковину підключичної області (варіант ендокардіальний установки електродів). При зовнішній установці електрода (міокардіальний - на м'яз серця), блок кардіостимулятора буде розміщений в черевній порожнині
- Вшиваються операційна рана
Встановлений імплантат влаштований таким чином, що змушує серцевий м'яз скорочуватися, контролюючи при цьому її діяльність. Якщо він апарат фіксує наявність природній активності, він дозволяє серцю працювати самостійно і активізується знову при відсутності імпульсу природного водія ритму.
Основні показання до застосування радіочастотної абляції:- Висока частота серцевого ритму з вираженим дефіцитом пульсу, який не піддається адекватній корекції за допомогою антиаритмічних або негативних хронотропного препаратів в поєднанні з дисфункцією лівого шлуночка (серцева недостатність)
- У тих випадках, коли у пацієнта виявляється тахі- брадіформа миготливої аритмії, і пацієнт направляється для імплантації електрокардіостимулятора
- Прогресуюча серцева недостатність, кардіомігалія, зниження фракції викиду, висока частота серцевих скорочень (тахісістолія), яка не коригується лікарськими препаратами
- У тих випадках, коли проведення радіочастотної абляції "ізоляції легеневих вен" не представляється можливим
- Застосовується комбінована анестезія (місцева і внутрішньовенна)
- Через один з судин спеціальний катетер підводиться до серця
- Встановлюються ендокардіальні електроди для постійної кардіостимуляції і налагодження тимчасової стимуляції правого шлуночка
- Абляціонним електрод розташовується в переднесептальной області правого передсердя
- Після реєстрації потенціалу пучка Гіса проводиться радіочастотне вплив при температурі 40-60 ° С
- При отриманні штучної повної АВ-блокади ритм підтримується тимчасової стимуляцією правого шлуночка
- Після оцінки стабільності отриманого ефекту проводиться імплантація постійного водія ритму
Дана процедура може зайняти тривалий час - це залежить від типу аритмії. Операція абляції відносяться до операцій малому ступені ризику. Переважна більшість абляцій проходить без ускладнень. Після операції пацієнт перебуває під наглядом лікаря, який оцінює загальний стан пацієнта, а також стан області введення катетера.
Відразу після процедури в місці розрізу може бути присутнім дискомфортний відчуття тиску, але якщо воно триває більше 20 хвилин, а також з'являється і посилюється загальне нездужання, пацієнту слід негайно повідомити про це лікаря.
(495) 50-253-50 - безкоштовна консультація по клініках і фахівцям