аргоноплазменной коагуляція
Цю проблему можна вирішити, якщо підвести до коагуліруемой тканини високочастотний струм безконтактно через іонізовану, а, отже, електропровідних газову струмінь. Найкраще для цього підходить інертний газ аргон. Аргон безпечний з міді-Цінської точки зору і в порівнянні з іншими інертними газами відносно дешевий. Аргон іонізується при відносно малій напруженості електричного поля. Для термічної коагуляції біологічних тканин аргон також підходить з тієї причини, що він не вступає в хімічні реакції з біологічними тканинами при підвищеній температурі. Остання властивість надзвичайно важливо, тому що при аргоновой коагуляції не виникає карбоніза-ції коагулянту, і немає димоутворення.
Механізм коагуляції в хірургії
Застосування аргону в медицині
Завдяки своїм фізичним властивостям метод аргоноплазменной коагуляції знаходить широке застосування, в част-ності, для реканалізації рубцевих і пухлинних стриктур, зупинки кровотеч з пухлин, видалення ново-утворень. Аргоноплазменной коагуляція є методом вибору у хворих, які перебувають на гемодіалізі. Найчастішим ускладненням у цих паці-тів є ерозивний гастродуоденіт з кровотечею. Будь-який контакт зі слизовою призводить до посилення кровотечі, тому аргоноплазменной коагуляція - практично единст-венний метод зупинки кровотечі у цих хворих.
Перші результати, отримані при використанні аргоно-плазмової коагуляції, для ендоскопічної зупинки та про-профілактику шлунково-кишкових кровотеч, показали, що метод забезпечує ефективну і безпечну коагуляцію, і це ставить його в ряд з перевіреними практикою засобами ендоскопічного гемостазу. Одним з найважливіших переваг аргоноплазменной коагуляції є те, що вплив здійснюється з відстані від 2 до 10 мм, а, отже, від-сутствуют побічні ефекти, властиві контактним мето-дам.
Перший клінічний досвід застосування аргону в хірургії свідчить про те, що ис-користування плазмової коагуляції особливо ефективної-но при кровотечах з вад розвитку судин. Однак аргоноплазменной коа-регуляції знаходить все більш широке застосування при лікуванні кровотеч при синдромі Маллорі-Вейсса, з варикозно-розширених вен, а також кровотечах виразкової етіології. За допомогою аргоноплазменной коагуляції можна зупиняти кровотечу під час судин діаметром до 2 мм.
Необхідно відзначити, що аргонове коагуляція мало ефективна в місцях з невеликим оглядом, наприклад, при кровотечі з виразки цибулини дванадцятипалої кишки, при її вираженою рубцевої деформації. Досить коротко-тимчасового контакту електрода з тканиною, як відбувається плом-біровка каналу, по якому подається газ, і аргоноплазменной перетворюється в звичайний монополярний коагулятор. Крім то-го, відзначили часте утворення підслизових емфізему за рахунок попадання струменя аргону в підслизовий шар. Однак ем-фізема розсмоктувалася вже під час ендоскопічного дослід-вання. Деякі хворі відзначали виражені больові відчуття під час роботи аргоноплазменной коагулятора за рахунок перерозтягнення шлунка газом.
До безконтактним методам коагуляції відноситься метод спрей-коагуляції. Режим спрей-коагуляції є у багатьох сучасних генераторів (BERCHTOLD, ERBE, MARTIN). Створюване потужним струмом іскріння між електродом і тканиною через повітряний простір у напрямку до кліть-кам з мінімальним опором, призводить до дегідратації і стисненню поверхневих клітин. В результаті відбувається по-поверхневі некроз і обвуглювання тканини, яке діє як ізолятор проти глибшого висушування. При спрей коагуляції некроз виникає тільки в місці контакту іскріння з тканиною. За допомогою спрей-коагуляції можлива зупинка кровотечі з великих судин (але тільки в тому випадку, коли добре візуалізується судину, що кровоточить), а також з не-глибоких обширних пошкоджень слизової оболонки. Спрей-коагуляція може застосовуватися для профілактики кровотечі (коли є білий, пухкий тромб).
При роботі в режимі спрей-коагуляції середня відстань між пуговчатий електродом і тканиною дорівнює 3 - 5 мм. При контакті електрода з тканиною відбувається звичайна монополяр-ва коагуляція (електрохірургічна).