апоплексія яєчника

Апоплексія яєчника - крововилив в паренхіму яєчника.

Практично розрив яєчника спостерігається в усі дні менструального циклу, але найбільш часто в середині циклу (в періовуляторний період), а також у другу фазу циклу, в період з-зреванія і функціонування жовтого тіла. У 2-5 разів частіше розривається правий яєчник, що обумовлено його більш рясним кровопостачанням (пра-вая яєчникова артерія відходить безпосередньо від аорти, а ліва - від ниркової артерії).

Частота народження. 3% і більше від усіх випадків внутрішніх кровотеч у жінок, частіше у віці 20-35 років, рідше - в предменопаузальном періоді і у дівчаток до початку менструацій.

Етіологія. достатньо не вивчена, апоплексії сприяє ряд факторів:

А) ендогенні: різні гормональні порушен-ня, запальні процеси, аномалії положення статевих орга-нів, пухлини, зміни системи згортання крові та ін.

Б) екзогенні: травми живота, підйом тяжкості, піхв-ні дослідження, бурхливі статеві зносини

В основі патогенезу 2 механізму:

1) система регуляції менструального циклу визначає циклічний-ські зміни кровонаповнення органів малого таза, в тому числі і яєчників, а також проникності судинної стінки

2) завдяки циклічним морфологічес-ким змін в епітеліальної тканини, строме і судинної систе-ме яєчників відбуваються "фізіологічні пошкодження" - крововиливи в фолікули і жовте тіло; при певних екзо - або ендогенних впливах вони з фізіологічних перетворюється-щаются в патологічні - розриви яєчника

Клініка апоплексії яєчника напо-минает таку при позаматкової вагітності:

- на тлі повного здоров'я нерідко серед ночі відзначається раптовий напад болю в животі, справа або зліва; іноді цьому передують колють болі в одній з пахових областей, що можна пов'язати з утворенням ге-матом в яєчнику.

- болі, які розпочалися з одного боку в низу жи-Вотан, иррадирует в поперек, статеві органи або носять розмитий характер

- далі виникають симптоми подразнення очеревини (не більше, ніж у 35% хворих; можуть бути не виражені навіть при масивному внутрішньочеревна кровотеча); зона бо-лезненності при пальпації живота визначається по обидва боки, і більш інтенсивна з одного - області розриву яєчника; ступінь напруги черевної стінки може бути слабо або зовсім не виражена, навіть при сильних бо-лях.

- явища анемизации: зниження числа еритроцитів, рівня гемоглобіну, гематокритного числа в крові з подальшими гемодинамічнимипорушеннями (зниження артеріального тиску, збільшення частоти пульсу), запамороченням, слабкістю

- кров'янисті виділення зі статевих шляхів, іноді підвищення температури тіла, головокруже-ня, слабкість.

При бімануального дослідженні. матка нормаль-них розмірів; придатки (на стороні апоплексії) збільшені, бо-лезненни, особливо при зміщенні; склепіння піхви, частіше задній, випнуті; болючість при зміщенні шийки матки.

Клінічні варіанти апоплексії:

А) анемічний - з провідними симптомами внутрішнього кро-вотеченія, аж до геморагічного шоку

Б) больовий - псевдоаппендікулярний, що супроводжується, поряд з больовим синдромом, нудотою, блювотою, лейкоцитозом і підвищенням температури тіла, симптомами подразнення очеревини

В) змішаний - ви-ражени симптоми обох груп - анемічні і перитонеальні.

За ступенем тяжкості розрізняють апоплексію:

А) легку - короткий приступ больових відчуттів, помірна болючість при пальпації жи-Вотан, нудота з відсутністю даних анемизации і стмптомов подразненняочеревини

Б) середню - біль більш виражена і тривалий-кові, що починається з нападу і розповсюджується по все-му животу або иррадиирующая в інші місця; сла-бость, блідість шкірних покривів, запаморочення, тош-нота, блювота, перитонеальні симптоми

В) важка - постійна різка біль в нижніх відділах живота, поступово розповсюджується по всьому животу, явища колапсу або шоку (холодний піт, падіння температури, зниження артеріального тиску і тахікардія, похолодання кінцівок, блідість), виражені симптоми подразнення очеревини з парезом кишечника або, на -оборот, надмірної перистальтику.

Діагноз розриву яєчника в більшості випадків визначає-ся під час операції; мають значення пункція черевної порожнини через звід, УЗД, лапароскопія.

При диференціальної діагностики з позаматкової вагітністю ви-конувати тести з сечею на вагітність по хоріонічного гонадотропіну, з апендицитом - дослідження крові (лейкоцитоз, ШОЕ) та термометрія в динаміці.

Лікування - залежить від інтенсивності внутрішньої кровотечі:

А) Консервативне - при апоплексії яєчника I ступеня (легка форма): постільний режим, холод на нижню частину живота з наглядом і обстеженням в динаміці. При погіршенні загального со-стояння, появі або посиленні перитонеальних симптомів, навчаючи-щении пульсу, зниженні рівня гемоглобіну і числа еритроцитів - хірургічне втручання.

Б) Хірургічне - при II і III ступенях тяжкості (середня і важка форма). З урахуванням перебуваючи-ня хворих проводяться одночасно реанімаційні заходи (гемотрансфузія, інфузія кровезаменяющих розчинів і ін.).

При оперативному лікуванні необхідно прагнути до його міні-мізації - виконання органозберігаючого втручання (ре-зекціі яєчника). Доцільно використання хірургічної лапароскопії, за допомогою якої евакуюється кров з черевної порожнини і про-диться коагуляція кровоточить ділянки яєчника.

У Випадках апоплексії в жовте тіло з розривом яєчника при вагітності бажано обмежити обсяг оперативного втручання-тва накладенням Z-образного шва на кровоточить область яєчника без видалення жовтого тіла для збереження вагітності (при можливості).

У Випадках виявлення кісти яєчника або інших супутніх-щих захворювань оперативне втручання відповідно рас-ширяється.

Профілактика апоплексії яєчника - виключення факторів і лікування захворювань, які спровокували розрив яєчника.