Аортокоронарне шунтування
Медичний Центр Рабина - одне з найбільших і найбільш відомих медичних установ Ізраїлю. Центр Рабина приймає пацієнтів з будь-яких куточків земної кулі і пропонує їм найсучасніші методи лікування. Міжнародна служба нашого Медичного Центру забезпечує унікальні види спеціальних послуг для іноземних пацієнтів, індивідуальне лікування на вищому рівні, комфорт та зручність проживання. Детальніше…
АОРТОКОРОНАРНЕ ШУНТУВАННЯ
методики АКШ
Кардіохірургії - оперативне лікування серцево-судинної захворювань - Israelmed.ru
Аортокоронарне шунтування - це операція, яка застосовується для лікування ішемічної хвороби серця. Суть операції полягає в тому, що хірург встановлює шунт - обхідний посудину, в якості якого береться, зазвичай, велика підшкірна вена стегна, внутрішня грудна або променева артерія - між аортою і коронарною артерією, просвіт якої звужений атеросклеротичної бляшкою.
Як відомо, при ІХС, в основі якої лежить атеросклероз, виникає звуження в одній з коронарних артерій, які постачають серце кров'ю. Звуження виникає завдяки атеросклеротичної бляшці, яка виникає на стінці судини. При накладенні шунта цю посудину не чіпають, але кров з аорти до коронарної артерії йде вже по здоровому, цілого судині, в результаті чого кровотік в серце відновлюється.
Піонером техніки шунтування вважається аргентинець Рене Фавалоро, який вперше застосував цей метод в кінці 1960-х.
Показання до операції коронарного шунтування:- Поразка лівої коронарної артерії, головного судини, що забезпечує доставку крові до лівій половині серця
- Поразка всіх коронарних судин
Варто відзначити, що аортокоронарне шунтування може бути не тільки поодиноким, а й подвійним, і потрійним і т.д. в залежності від того, скільки потрібно шунтів. Крім того, кількість шунтів не відображає стану пацієнта і стану його серця. Так, при ІХС вираженому ступені може знадобитися лише один шунт, і навпаки, навіть при не такий вираженою ІХС пацієнту може знадобитися подвійний або потрійне шунтування.
Альтернативою аортокоронарного шунтування може бути ангіопластика зі стентуванням, однак, шунтування застосовується при вираженому атеросклерозі судин серця, коли ангіопластика просто неможлива. Тому не варто вважати, що шунтування може повністю замінити ангіопластику.
Прогноз аортокоронарного шунтування (АКШ) залежить від багатьох чинників, але зазвичай «термін служби» шунта становить 10 - 15 років. Зазвичай, АКШ поліпшує прогноз виживання у пацієнтів з високим ризиком, але статистично через 5 років різниця в ризику у пацієнтів, які перенесли АКШ і тими, хто отримував медикаментозну терапію, стає однаковою. Варто зазначити, що вік пацієнта має певне значення в прогнозі АКШ, у більш молодих пацієнтів термін служби шунта більше.
Перед проведенням операції аортокоронарного шунтування, як і перед усіма кардіохірургічними втручаннями, проводиться повний комплекс обстеження пацієнта, включаючи такі спеціальні методи дослідження, як електрокардіографія, коронарографія і УЗД серця.
Аортокоронарне шунтування проводиться під місцевою анестезією. Підготовка до операції полягає у виключенні їжі за 8 годин до операції і гоління передньої стінки грудної клітки.
Основні етапи АКШ
Пацієнт на каталці транспортується в операційний зал і поміщається на операційний стіл.
Спочатку пацієнтом «займаються» анестезіологи для занурення його в наркоз, забезпечення постійного введення препаратів в вену, підключають його до моніторірующей апаратурі. У вену вводяться препарати, які вводять пацієнта в медикаментозний сон.
Далі анестезіолог вводить в трахею пацієнта ендотрахеальну трубку, яка підключається до наркозний апарат, і по якій пацієнтові подається наркоз. Крім того, наркоз може подаватися і внутрішньовенно.
Далі до роботи приступають хірурги. Доступ до серця здійснюється шляхом серединної стернотомии - при цьому проводиться розріз грудини уздовж. Після оцінки візуально і на основі наявних ангиограмм, хірург вирішує в якому місці встановити шунт.
Береться кровоносну судину для шунта - велика підшкірна вена стегна, внутрішня грудна артерія або променева артерія. Для попередження тромбоутворення вводиться гепарин.
Хірург зупиняє серце пацієнта. З цього моменту кровообіг в організмі пацієнта здійснюється за допомогою апарату штучного кровообігу. Слід зауважити, що в деяких випадках операція проводиться на серці, що б'ється.
При операції на зупиненому серці до серця підводяться канюлі, через які вводиться спеціальний розчин, який зупиняє серце. Цей розчин містить калій і охолоджений до 29 ° C.
Далі хірург підшиває шунт до аорти і до ділянки коронарної артерії далі від місця звуження. Після цього серце «запускається» знову, забирається розчин для кардіоплегії і канюлі. Для усунення ефекту гепарину вводиться протамин.
Далі зашивається грудина. Пацієнт переводиться в палату інтенсивної терапії або реанімаційне відділення. У реанімаційному відділенні пацієнт пробуде 1 день, після чого він переводиться в звичайну палату. Через 4-5 днів він виписується.
Час операції АКШ становить приблизно 4 години. При цьому, аорта пережимається на 60 хвилин і протягом 90 хвилин організм пацієнта підтримується апаратом штучного кровообігу.
У місці оперативного втручання залишаються пластикові трубочки для вільного відтоку, а також контролю кровотечі в післяопераційному періоді. Приблизно 5% пацієнтів протягом перших 24 годин потрібно повторне втручання з приводу кровотечі. Встановлені пластикові трубки прибираються. Ендотрахеальний трубка забирається незабаром після операції.
Приблизно у 25% пацієнтів виникає порушення ритму серця в перші три години або чотири для після АКШ. Це зазвичай тимчасова фібриляція передсердь, і пов'язана вона з травматизацією серця під час операції. Велика частина з них піддається звичайній терапії. Молоді пацієнти можуть бути виписані додому через два дні.
Ризик ускладнень АКШ
Так як аортокоронарне шунтування - це відкрита операція на серці, вона не позбавлена ризику деяких ускладнень. Найчастіше серед ускладнень АКШ зазначаються:- кровотеча
- Порушення ритму серця
- Інфаркт міокарда, при відриві тромбу після операції, а також після раннього закриття просвіту шунта або його пошкодження
- Незрощення або неповне зрощення грудини
- Тромбоз глибоких вен гомілки
- Ниркова недостатність
- Інфекційні ускладнення в рані
- Втрата пам'яті Інсульт
- постперфузіонного синдром
- келлоїдниє рубці
- Хронічний біль в області операції.
Ризик виникнення цих ускладнень залежить від стану пацієнта дот операції.
Зазвичай, ризик ускладнень набагато менше при плановому аортокоронарне шунтування, так як при цьому у лікаря багато часу для повного обстеження пацієнта і оцінки стану його здоров'я. При екстреному АКШ, а також при супутніх станах у вигляді емфіземи легенів, патології нирок, цукрового діабету або захворювань периферичних артерій ніг, ризик ускладнень вище.
Мінімально інвазивне пряме аортокоронарне шунтування
Мінімально інвазивне пряме аортокоронарне шунтування - це вид АКШ, який менш інвазівен (тобто втручання мінімально). При цьому розріз для такої операції досить маленький.
Мінімально інвазивне пряме аортокоронарне шунтування - втручання без застосування апарату штучного кровообігу. Основною відмінністю цього виду операції є те, що для доступу до серця застосовується не стернотомія, а міні-торакотомія (розтин порожнини грудної клітини через розріз між ребрами). Довжина розрізу при цьому становить 4 - 6 см.
Мінімально інвазивне пряме аортокоронарне шунтування застосовується в основному для одиночного або подвійного шунтування судин, які проходять спереду серця, так як нещодавно такі поразки вимагали зазвичай ангіопластики. Мінімально інвазивне пряме аортокоронарне шунтування також застосовується в гібридної реваскуляризації. Цей метод лікування застосовується у пацієнтів з ураженням декількох коронарних артерій. При цьому тут поєднується мінімально інвазивне пряме аортокоронарне шунтування і ангіопластика зі стентуванням.
Реабілітація після аорто-коронарного шунтування
Шви на грудях видаляються перед випискою з клініки, а в області ноги (якщо для шунта бралася підшкірна вена стегна) через 7 - 10 днів. Навіть незважаючи на те, що роль віддаленої вени на себе беруть дрібні вени на нозі, завжди є певний ризик набряку. Тому пацієнтам рекомендується носити еластичний панчіх в перші чотири - шість тижнів після операції. Зазвичай набряк в області гомілки або щиколотки проходить через шість - сім тижнів. Загоєння грудини займає приблизно шість тижнів. В цей час пацієнтам не можна піднімати тяжкості і виконувати важку роботу. Через півтора місяці пацієнт вже може повернутися до роботи.
ЛІКУВАННЯ в ІЗРАЇЛІ - кращі медичні центри та клініки Ізраїлю - (495) 66-44-315