Антральний атрофічний гастрит діагностика і лікування

Серед усіх захворювань шлунка антральний атрофічний гастрит представляє особливу проблему для практичної охорони здоров'я. Протікаючи тривалий час без будь-яких симптомів, це захворювання в кінцевому рахунку призводить до злоякісного переродження слизової оболонки шлунка, а тому воно вимагає ранньої діагностики та повноцінного лікування.

Що таке атрофічний гастрит?

В основі атрофічного антрум гастриту, як це видно із самої назви, лежать процеси атрофії слизової оболонки відповідного відділу шлунка. При цьому спостерігається зменшення кількості функціонуючих клітин, особливо парієтальних, головним завданням яких є виділення соляної кислоти - основного компонента шлункового соку.

В результаті наростаючої втрати працездатних клітин їх місце займають молодші і незрілі елементи, які можна умовно назвати стовбуровими клітинами. При багаторазовому розподілі вони утворюють цілі пласти простих залізистих клітин, які виробляють слиз - не менш важливий компонент шлункового соку, який, однак, не бере ніякої участі в травленні. Ці клітини також атрофуються, заміщаються новими, і коло замикається.

Різновиди атрофічного гастриту

З точки зору клінічної картини, поширеності патологічного процесу і особливостей гістологічної будови слизової оболонки виділяють кілька видів атрофічного гастриту антрального відділу шлунка:

Гострий атрофічний гастрит, який правильніше було б називати активною фазою хронічного гастриту. Він характеризується вираженою запальною реакцією в слизовій оболонці і клінічно проявляється гострим болем у животі, втратою апетиту, нудотою, блювотою і іншими симптомами.
Власне хронічний атрофічний гастрит. який характеризується прогресуючою атрофією слизової оболонки шлунка і розвитком комплексних клінічних проявів з боку різних систем організму.
Вогнищевий атрофічний гастрит. при якому на тлі в цілому здорової і незміненій слизової оболонки виявляються ділянки атрофії.
Поверхневий атрофічний гастрит - початкова стадія процесу, яка виявляється виключно під час гістологічного дослідження зразка слизової оболонки.
Антральний атрофічний гастрит, що вражає нижню частину шлунка, яка безпосередньо переходить в дванадцятипалу кишку.
Дифузний атрофічний гастрит - свого роду проміжний етап між поверхневим гастритом і стадією виражених дистрофічних змін.

У більшості випадків виділення конкретної форми атрофічного гастриту можливо тільки на підставі ендоскопічного дослідження (гастроскопії) з подальшим вивченням фрагмента слизової оболонки шлунка.

Чим небезпечний антральний атрофічний гастрит?

Атрофічний гастрит антрального відділу шлунка по праву вважається передракових захворюванням і причиною цього є надмірна активність стовбурових клітин. При їх неконтрольованому діленні рано чи пізно з'являються збої в їх генетичному апараті, які накопичуються з кожним наступним розподілом. В результаті при відсутності грамотного лікування на певному етапі настає злоякісне переродження і розвиток раку шлунка.

Антральний гастрит з атрофією слизової шлунка також призводить до системних порушень у функціонуванні внутрішніх органів. Зокрема, дуже часто це захворювання супроводжується грубим порушенням обміну вітаміну В12, внаслідок чого страждає кроветворная (розвивається мегалобластна анемія) і нервова системи (уражається спинний мозок).

Причини виникнення захворювання

У переважній більшості випадків розвиток атрофічного гастриту антрального відділу шлунка пов'язано з інфікуванням Helicobacter pylori. Спочатку ця бактерія заселяє слизову оболонку і викликає помірне запалення, що не приводить до зменшення загальної маси клітин; інакше кажучи, вона викликає неатрофіческій антральний гастрит. З плином часу під впливом хронічного запалення баланс руйнують сил бактерії і захисних резервів організму зміщується, і починається прогресуюча атрофія.

В подальшому до цієї запальної грунті приєднуються аутоімунні процеси, які полягають в руйнуванні власних структур організму імунною системою. Вона пригнічує активність незрілих і активно діляться клітин, через що вони не можуть повноцінно виконувати свої функції. Вважається, що аутоімунні реакції в слизовій шлунка не виникають без присутності Helicobacter pylori.

Клінічна картина і симптоми

У значної частки пацієнтів хронічний атрофічний гастрит протікає без будь-яких симптомів, що представляє дуже велику небезпеку. Відсутність своєчасної діагностики не дозволяє проводити адекватного лікування, і в результаті значно зростає ризик розвитку пухлинних процесів.

На пізніх стадіях захворювання пацієнти можуть помічати такі симптоми:

Метеоризм і відчуття бурчання в животі.
Порушення стільця у вигляді закрепів або діареї.
Неприємний запах з рота.
Відрижка тухлим.
Зниження або повна відсутність апетиту.
Нудота і блювання.

У зв'язку зі зниженням вироблення соляної кислоти, пацієнти погано переносять раніше звичну їжу, особливо м'ясну і молочну, тобто багату білками. Це пов'язано з тим, що соляна кислота необхідна для активації пепсину - одного з основних ферментів, здатних розщеплювати великі білки на дрібні молекули, придатні до всмоктування.

Внаслідок порушення обміну вітаміну В12 пацієнти нерідко скаржаться на загальну слабкість і стомлюваність, запаморочення, неприємні відчуття в мові, а також зниження чутливості нижніх кінцівок і порушення ходи. Це обумовлено ураженням кровотворної та нервової систем, що характерно для дефіциту цього вітаміну.

Діагностика атрофічного гастриту

Золотим стандартом діагностики антрального атрофічного гастриту є гастроскопія. Цей метод дозволяє безпосередньо оцінити стан слизової оболонки і взяти фрагмент тканини для гістологічного дослідження. Якщо на біопсії лікар побачить картину, характерну для даного захворювання, то діагноз буде підтверджений.

У зв'язку з характерним зниженням кислотності шлункового соку всім пацієнтам з атрофічним гастритом показано проведення добової pH-метрії. Дослідження показує зміну середовища шлункового соку в бік слабокислою і навіть нейтральної, що служить додатковим підтвердженням діагнозу.

УЗД, МРТ, КТ та інші подібні методи дослідження практично не приносять користі при атрофічному гастриті, оскільки не дозволяють у всіх деталях візуалізувати слизову шлунка і провести додаткові маніпуляції.

Лікування атрофічного гастриту

Незважаючи на великі досягнення в розумінні механізмів розвитку атрофічного антрум гастриту, на поточному етапі до цих пір не знайдені ліки, що змогло б надійно запобігти прогресуванню атрофії. Терапія даного захворювання зводиться до нормалізації функції шлунка і запобігання розвитку системних ускладнень.

Основні напрямки лікування антрального атрофічного гастриту:

Ерадикаційної терапія, спрямована на знищення H. pylori. Вона включає застосування інгібіторів протонної помпи (Омепразол. Рабепразол, Езомепразол, Лансопразол), блокаторів гістамінових рецепторів (Ранітидин. Фанотідін), препаратів вісмуту, а також антибіотиків з групи тетрацикліну і пеніцилінів.
Засоби, що відновлюють кислотність шлункового соку, а також ферментні препарати.
Ін'єкції цианокобаламина при дефіциті вітаміну B

Ефективне лікування атрофічного гастриту неможливо без дотримання особливої дієти. Харчування має бути дробовим і невеликими порціями, по 5-6 прийомів їжі в день. Слід виключити з раціону гостру, кислу і жирну їжу, а також продукти, що володіють дратівливою дією на слизову оболонку шлунково-кишкового тракту.

профілактика

На жаль, не існує лікарських препаратів і методів, які могли б повністю запобігти розвитку атрофічного антрального гастриту. У профілактиці цього захворювання найбільше значення має регулярне відвідування гастроентеролога і проведення планової гастроскопії не менше, ніж 1 раз на рік. Це дозволить виявити патологію на ранній стадії, коли лікування може досягти майже 100% -го результату.

Ключ до одужання від хронічного атрофічного гастриту антрального відділу шлунка знаходиться в руках самого пацієнта. Лише ретельне дотримання лікарських рекомендацій і своєчасне проходження діагностичних досліджень допоможе запобігти подальшому прогресу захворювання і зберегти здоров'я на довгі роки.