Антибіотики при пневмонії як вибирають антибактеріальні препарати

Пневмонія - це небезпечне захворювання. Основною причиною запалення є бактерії, але можливо грибкове і вірусне ураження легеневої тканини. Антибіотики при пневмонії призначаються для усунення збудника. Від правильно підібраною терапії залежить результат захворювання.

Фактори, що впливають на вибір ліки

Існує багато моментів, які лікар повинен враховувати перед початком антибактеріальної терапії.

Місце виникнення пневмонії

Залежно від того, де розвинулося захворювання - вдома або в стаціонарі - пневмонії ділять на позалікарняних та внутрішньолікарняні. Збудники інфекції при цьому значно відрізняються.

Типові пневмонії частіше обумовлені пневмококами, стрептококами і гемофільної палички. Збудниками атипових пневмоній можуть бути хламідії, мікоплазми, клебсієла, легионелла.

Внутрішньолікарняна, або нозокоміальна пневмонія, розвивається через два дні і більше після надходження в стаціонар. Мікрофлора при цьому відрізняється більшою агресивністю і резистентністю до антибіотиків. Основні збудники - грамнегативні бактерії, стафілококи, рідше - анаероби.

Вік пацієнта і стан здоров'я

У молодих людей захворювання частіше викликається одним збудником. Якщо вік становить 60 років і більше, то інфекція може бути стійка до дії деяких антибіотиків, пневмонія часто викликана змішаною мікрофлорою.

Враховується наявність супутніх захворювань, таких як цукровий діабет, цироз печінки, хвороби крові, ниркова недостатність. У таких пацієнтів причиною пневмонії частіше є пневмокок.

У хворих з хронічним бронхітом часто висівається гемофільна паличка. При імунодефіцитних станах пневмонія може бути обумовлена ​​будь-якими мікроорганізмами, в тому числі пневмоцистами і грибами.

Клінічні особливості захворювання

Пневмонії, викликані деякими мікроорганізмами, мають характерні особливості. Лікар при виборі лікарського препарату орієнтується на симптоми і дані рентгенографії. Велике значення має ступінь тяжкості захворювання і супутні ускладнення.

Інші фактори

Перед початком лікування враховується епідеміологічна ситуація в регіоні, що дозволяє припустити найбільш ймовірного збудника. В обов'язковому порядку з'ясовується алергологічний анамнез - непереносимість лікарських препаратів.

Як вибрати правильний антибіотик

Оптимальний варіант - призначати антибіотик при пневмонії після дослідження мокротиння. Робити це необхідно до початку лікування, інакше можна отримати недостовірні результати. При цьому виявляється збудник і визначається його чутливість до лікарських препаратів.

Залежно від збудника можуть призначатися такі антибіотики:

• пневмококи, стрептококи - пеніцилін, макроліди, 2-3 покоління цефалоспоринів;
• гемофільна паличка - пеніциліни, захищені клавуланатом або сульбактамом, фторхінолони, 2-3 покоління цефалоспоринів;
• клебсієлла - аміноглікозиди, фторхінолони, 2-3 покоління цефалоспоринів, карбапенеми;
• стафілококи - захищені пеніциліни, фторхінолони, 2-3 покоління цефалоспоринів, карбапенеми;
• мікоплазма, хламідії - макроліди, фторхінолони, доксициклін;
• легионелла - макроліди, фторхінолони, рифампіцин;
• змішана мікрофлора - цефалоспорини 3-4 покоління або комбінація антибіотиків.

Результат дослідження буде доступний лише через кілька днів. Але лікування необхідно починати негайно, інакше можуть розвинутися важкі ускладнення. Тому антибіотики при запаленні легенів призначаються емпіричним шляхом, з огляду на найбільш ймовірну причину.

Після отримання результатів дослідження мокротиння і оцінки ефективності проведеної терапії продовжують прийом раніше призначеного препарату або проводять його заміну.

При лікуванні пневмонії на першому етапі перевага надається препаратам першої лінії. Це найбільш безпечні, ефективні і доступні антибіотики: пеніциліни, макроліди. При грамнегативною флорі рекомендовано використання аміноглікозидів і фторхінолонів.

При непереносимості препаратів першого ряду або стійкості до них мікроорганізмів застосовуються антибіотики другого ряду. Це, як правило, ліки дорожчі або мають серйозні побічні ефекти, такі як 3-4 покоління цефалоспоринів і карбапенеми.

При тяжкому перебігу захворювання доцільна комбінована терапія. Оптимальне поєднання антибіотиків:

• пеніциліни з аминогликозидам;
• цефалоспорини з аміноглікозидами;
• цефалоспорини з макролідами;
• аміноглікозиди з фторхінолонами.

Особливості застосування антибіотиків

Зазвичай антибіотики призначаються в середніх дозах. При нирковій недостатності рекомендовано використання менших доз. Важкий перебіг пневмонії або супутні ускладнення вимагають застосування максимально допустимих доз.

Ліки при пневмонії частіше призначаються парентерально - внутрішньовенно або внутрішньом'язово. При легкому перебігу хвороби можливе вживання препарату всередину. Існує також ступінчаста схема лікування: в перші дні хвороби антибіотик призначається внутрішньом'язово, в подальшому прийом ліків здійснюється всередину. Це актуально для таких препаратів, як захищені пеніциліни, кларитроміцин, левофлоксацин, спіраміцин, цефалоспорини.

Середній курс прийому антибіотика становить від 7 до 10 днів. При атипових пневмоніях, викликаних мікоплазмою або хламидией, антибактеріальна терапія може тривати до двох тижнів. При легионеллезной пневмонії в деяких випадках потрібно прийом антибіотика протягом трьох тижнів.

Ефективність лікування оцінюється через два або три дні. При адекватної терапії в ці терміни відзначається нормалізація температури і лейкоцитарної формули, поліпшується загальний стан. Якщо позитивна динаміка відсутня, то роблять корекцію проведеного лікування.

Можливі причини неефективності антибактеріальної терапії:

• недостатня доза;
• природна або придбана стійкість збудника;
• розвиток бактеріємії або гнійних ускладнень (емпієма плеври. абсцес).

Корекція лікування в цих випадках передбачає збільшення дози препарату, його заміну або зміна шляху введення з внутрішньом'язового на внутрішньовенний.

Заміна антибіотика також потрібно при розвитку деяких ускладнень:

• розвиток ниркової недостатності на тлі використання препаратів, що негативно впливають на нирки;
• зміна печінкових показників в результаті дії гепатотоксичних лікарських засобів;
• негативний вплив на клітини крові;
• розвиток алергічної реакції.

Найчастішим ускладненням антибактеріальної терапії є дисбактеріоз. Можливий розвиток кандидозу. Якщо лікування ефективне, то скасовувати антибіотик немає необхідності. Показано призначення препаратів, що нормалізують мікрофлору кишечника або протигрибкових засобів.

Таким чином, правильно призначені антибіотики при пневмонії - це єдиний спосіб допомогти хворому. Але багато мікроби здатні набувати стійкість до лікарських препаратів. Цьому сприяє безконтрольний прийом антибіотиків. Тому застосовувати подібні засоби необхідно тільки за суворими показаннями, інакше незабаром не буде чим лікувати пневмонію та інші інфекційні захворювання.