Аномалії розвитку матки, проблеми чоловічого і жіночого безпліддя та методи їх вирішення

Матка - центральний орган жіночої статевої системи, заради готовності якого до вагітності, відбуваються всі фази репродуктивного циклу. Тому її патологічні зміни є одним з найбільш стійких перешкод на шляху до можливості настання і виношування вагітності, як природним, так і шляхом екстракорпорального запліднення. Про такий вид захворювань, як аномалії розвитку матки, піде мова в даній статті.

Загальна класифікація аномалій матки

Під аномаліями розвитку матки розуміють вроджене недорозвинення, порушення її нормальної структури, або повна відсутність, як органу. Основні типи таких патологічних станів наведені в таблиці.

Важливо пам'ятати! Кожна з аномалій матки в різному ступені здатна стати причиною жіночого безпліддя. Деякі з них можуть бути коригувати або повністю усунені. Інша частина стають вироком, що позбавляє жінку можливості природного дітородіння довічно!

Гіпоплазія і агенезія матки

Під агенезией розуміють повна відсутність матки або її структур. Термін гіпоплазія позначає їх недорозвинення. Як агенезия, так і гіпоплазія можуть носити сегментарний і тотальний характер. Це означає, що при тотальному варіанті аплазії повністю відсутня матка, а при сегментарному певна її частина (вагінальна, шеечная, маткова труба, тіло матки). При гіпоплазії матка, як орган, є, але вона недорозвинена або вся, або в певному сегменті.

Клінічні прояви даного роду аномалій виникають в період пубертату. Як правило у дівчинки відзначається відсутність менархе, незважаючи на наявність інших ознак статевого дозрівання (ріст молочних залоз, оволосіння лобка, формування жіночого таза). Іноді агенезия матки поєднується з іншими вадами розвитку внутрішніх органів і скелета.

Відповідно до міжнародних рекомендацій і інструкцій наступ або виношування вагітності неможливі. Особливо це актуально при агенезії і гіпоплазії дна, тіла і шийки матки. У таких випадках не допоможе навіть хірургічна корекція. Відсутність лише однієї маткової труби не є перешкодою для нормальної вагітності. Жінкам з повною агенезией матки або сегментарним її варіантами, але збереженими функціональними можливостями яєчників може бути запропоновано лише сурогатне материнство.

однорога матка

При такому вигляді аномалій, як однорога матка, відсутній один з її кутів з маткової трубою. Зовнішні та внутрішні розміри такої матки незначно менше мусять. Якщо єдина маткова труба має нормальний просвіт, повідомлення з порожниною матки і здоровим яичником вагітність можлива. Таким жінкам не потрібна ніяка корекція. Вони здатні до дітородіння.

Другим видом однорогою матки є рудиментарний. При цьому один з рогів повноцінний, а другий недорозвинений у вигляді невеликого випинання (рудимента). Такі недорозвинені освіти можуть спілкуватися з порожниною матки, а можуть мати окрему замкнуту порожнину. У будь-якому з варіантів однорогою матки можливість вагітності і пологів природним шляхом збережена. Хірургічна корекція, спрямована на видалення рудіментраного роги, може бути показана виключно в тих випадках, коли він може перешкоджати цьому процесу.

подвоєння матки

Вкрай рідкісною аномалією матки, яка виявляється в ході обстеження у гінеколога, є подвоєння матки. Патологія може бути представлена двома окремими матками з придатками, але загальної шийкою і піхвою. Ще рідше буває дві матки, кожна з яких має свої шийку і піхву. Найчастіше одна з маток крупніше другий і є нормальною. Друга матка рудиментарная і не пристосована до вагітності.

Можливість дітонародження при подвоєнні матки збережена. В оперативному лікуванні в обсязі видалення однієї матки або розсічення звужених ділянок потреба виникає тільки в тих випадках, коли утруднено витікання менструальної крові. Лапароскопічні та традиційні втручання виконуються завчасно, якщо утруднено наступ або є потенційна загроза порушення перебігу вагітності.

дворога матка

При такому вигляді аномалій матки, як дворога матка, є дві приблизно однакових маткових порожнини, кожна з яких з'єднана з відповідною маткової трубою. Кожен з рогів матки має свою внутрішню і зовнішню стінку, що починається з області дна. У нижньому сегменті матки вони сходяться в одну загальну порожнину. Тому дворога матка має форму серця. Залежно від висоти рогів існує два типи дворогій матки. При першому внутрішні стінки обох рогів доходять до шийного зіву, з'єднуючись між собою у вигляді перегородки або клапана. При другому типі обидва роги короткі і поділяють матку на дві половини на невеликому протязі.

Можливість вагітності та дітонародження при будь-яких типах дворогій матки збережена. Іноді виникають складності на пізніх термінах і під час пологів. Такі вагітні підлягають ретельному обліку з обов'язковим спостереженням за перебігом вагітності у фахівця жіночої консультації. Якщо вид аномалії спочатку ставить під загрозу нормальний перебіг вагітності, виконується хірургічна корекція по відновленню нормальної анатомічної структури матки. Перевага віддається лапароскопічним операціям.

Важливо пам'ятати! Наявність поздовжньої маткової перегородки, дворога матка і її подвоєння є ступенем вираженості поділу матки на дві порожнини. Дворога матка за статистикою найбільш частий тип аномалій!

маткова перегородка

Порушення розвитку матки, при якому її порожнину в поздовжньому напрямку розділена навпіл, називають внутрішньоматкової перегородкою. При цьому матка має класичну грушоподібної форми, нормальну товщину і структуру стінок. В просвіті її порожнини знаходиться м'язова або сполучнотканинних платівка, що бере початок в області дна. Від її довжини залежить вид даної аномалії. В цьому відношенні може бути два варіанти перегородки. При першому вона досягає внутрішнього зіва шийки матки, при другому вільно провисає до певного рівня маткової порожнини.

Перегородка матки вкрай рідко стає причиною жіночого безпліддя. Але таке можливо, якщо перегородка натягнута між дном і шийкою матки, закриваючи просвіт останньої. При цьому утруднене просування сперматозоїдів до маткової труби, де має відбутися зачаття. В інших випадках перегородка не може бути перешкодою ні для зачаття, ні для нормального виношування вагітності. Великі і щільні перегородки можуть зажадати видалення хірургічним шляхом у разі потреби.

сідлоподібна матка

Одним з найбільш частих видів аномалій матки є зміна її зовнішньої форми і порожнини. Таку матку називають сідлоподібної. Вона характеризується потовщенням і роздвоєнням міометрія в області дна. Тому аномалія виглядає, як одночасне поєднання поглиблення по зовнішній поверхні дна і товстої короткої перегородки, яка виступає в порожнину матки.

Сідлоподібна форма органу не може стати причиною безпліддя. Вона не вимагає абсолютно ніякої корекції. Єдине, чим небезпечна ця вроджена анатомічна особливість, це можливістю низького прикріплення плаценти, що викличе складнощі на пізніх термінах гестації. Але такі відхилення легко контролюються шляхом дотримання вагітної рекомендацій за способом життя. Ускладнення в пологах попереджаються вибором правильної тактики щодо розродження.

Діагностика аномалій матки

Визначення вроджених аномалій розвитку матки базується на підставі клінічних і даних додаткових методів дослідження. Якщо перші дозволяють запідозрити діагноз, то другі діагностують конкретний вид аномалій. До діагностичних критеріїв маткових аномалій відносяться такі:

Затримка менархе (початку менструальної діяльності);
Болі в нижніх відділах живота;
Ознаки статевого інфантилізму і гіпогонадизму (недорозвиненість зовнішніх статевих органів, надмірне оволосіння, затримка статевого розвитку);
Обтяжений спадковий анамнез щодо аномалій матки.

Важливо пам'ятати! Більшість аномалій матки, пов'язаних з різним ступенем її подвоєння або поділу перегородкою не викликають ніяких клінічних проявів і виявляються в ході спеціального обстеження!

Цілеспрямована діагностика аномалій матки складається з:

Даних гінекологічного огляду, що включає обстеження в дзеркалах і бімануального вагінальне дослідження. В ході звичайного огляду на гінекологічному кріслі можна не тільки виявити деякі з аномалій, але і визначитися з їх видом;
Даних ультразвукового дослідження. Матка, як порожнинної орган, що складається з шарів різної щільності доступний діагностиці за допомогою трансабдоминального і трансвагінального УЗД;
Даних гистеросальпингографии. В ході дослідження в просвіт матки вводиться контрастна речовина, яке виконує всі порожнинні структури. На рентгенівських знімках чітко видно структуру матки;
Даних гистероскопии - візуального огляду маткової порожнини за допомогою спеціального оптичного устаткування;
Даних томографічного дослідження. Магнітно-резонансна або комп'ютерна томографія призначаються за особливими показниками, коли неможливо визначитися з видом вади за допомогою інших методів.

Аномалії розвитку матки є вродженою особливістю жіночого організму. Їх діагностика не становить труднощів, а прогноз щодо репродуктивних функцій залежить від виду аномалії і ступеня її прояви.