Аневризма міокарда після інфаркту - лікування серця

аневризма серця

Аневризма серця являє собою обмежене випинання стінки однієї з камер серця при зміні контуру серця і збільшенні його порожнини за рахунок випинання. Як ускладнення інфаркту міокарда аневризма серця спостерігається у 20- 40% хворих. Серед всіх аневризм серця аневризми на грунті інфаркту міокарда становлять 95%. Вони бувають гострими (розвиваються в перші наділи інфаркту міокарда) і хронічними (розвиваються в більш пізні терміни, утворюються внаслідок вибухне рубцового поля).

У більшості випадків аневризми серця локалізуються в стінці лівого шлуночка (в 60% випадків на передньо стінки й верхівці). Залежно від форми розрізняють дифузні, мішковидні і грибоподібні аневризми. Сприяти розвитку аневризми серця можуть неадекватна для хворого фізичне навантаження в гострий період інфаркту міокарда. а також великий (зазвичай трансмуральний) інфаркт.

Ознаки аневризми серця

При розвитку аневризми в прекардиальной області в гострий період інфаркту міокарда з'являється патологічна пульсація. Нерідко верхівковий поштовх посилений (пульсація аневризми), а пульс слабкого наповнення і напруги (симптом Казем - Бека). У разі локалізації аневризми у верхівки пальпується «подвійний» серцевий поштовх. Деформація поштовху і патологічна пульсація реєструються за допомогою апекс-кардіограми. При аускультації серця часто вислуховується ритм галопу, а також протяжний систолічний шум за рахунок потоку крові в період систоли між аневрізматіческого мішком і камерою серця, дилатація шлуночка, функціональної недостатності мітрального клапана. Може виникнути пресистолический шум як шум наповнення аневризми. Описані симптоми через заповнення аневризми тромботичні масами можуть згодом сгладиться.

Діагностика аневризми серця

Суттєве значення для діагностики аневризми має відсутність зворотної динаміки ЕКГ, як би застиглої на «підгострій» фазі зі збереженням дугоподібних підйомів. При реєстрації з місця пульсації записується комплекс QS (ознака Незлин - Долгоплоска). Для встановлення діагнозу використовують рентгенологічне дослідження, особливо рентгено-та Електрокімографія, що дозволяють визначити парадоксальну пульсацію. Найбільш досконалою з неінвазивних методів діагностики є ехокардіографія. Чітке уявлення про розмір і форму аневризми дає вентрикулография, яка необхідна при вирішенні питання про можливість хірургічного лікування.

Лікування аневризми серця хірургічне, при неможливості операції призначається симптоматична терапія, в основному спрямована на боротьбу з серцево-судинною недостатністю. Прогноз частіше несприятливий. За 5 років близько 30% хворих помирають. Досить рідко тривалість життя таких хворих перевищує 10 років, складаючи в середньому 2 роки.

Гостра аневризма серця. Терміни формування аневризми після інфаркту міокарда

За розвитком розрізняють гостру аневризму серця. виникає після інфаркту міокарда в період миомаляции, і хронічну, яка є результатом рубцевих змін стінки серця. Однак далеко не всі згодні з цим поділом. Багато хто вважає, що більшість хронічних аневризм серця виникає на грунті гострих (Г. А. Раєвська, 1948; В. Е. Незлин і Н. А. Долгоплоск, 1949; Б. Б. Коган і Т. С. Жарковський, 1950; М . І. Додашвілі, 1956; О. М. Колобутіна, 1961; Betsch, 1945; Caplan і Scherwood, 1949; Moyer і Hiller, 1951).

На думку Б. Б. Когана і Т. С. Жарковський, менш імовірно припущення, що аневризма серця може розвинутися з ужо сформованого щільного рубця. Б. Б. Коган (1956) вказує, що термін «хронічна аневризма» слід розглядати як характеризує лише протягом, а не освіта останньої.

А. Л. Мясников вважає, що різниця в темпі освіти аневризми серця залежить від інтенсивності (величини) інфарцірованія міокарда; чим більше і глибше некротизований м'язова стінка і менше вціліло в ній м'язових елементів, тим швидше і сильно розвивається вибухне стінки серця. Фіброзна тканина в цих умовах може не встигнути розвинутися і стати досить щільним рубцем, який забезпечив би належну стійкість стінки серця в цій ділянці до підвищення внутрижелудочкового тиску.

Зміст теми «Причини формування аневризми серця»:

Аневризма серця - це випинання у вигляді «мішечка», тонкою стінки серцевого м'яза (міокарда). Аневризма є ускладненням інфаркту міокарда.

Як і чому виникає аневризма серця?

Причини формування аневризми серця

Коли трапляється інфаркт міокарда, пошкоджується ділянку серцевого м'яза (міокарда) і серце перестає адекватно скорочуватися. При підвищенні тиску всередині серця, слабкий ділянку серцевого м'яза випинається назовні і провисає в вигляді «мішечка». Постійно скорочуючись, серце перекачує кров, а в цьому «мішечку» вона застоюється і перетворюється в тромб.

Таким чином, кров (тромб) знаходиться в «мішечку» піддає організм постійному ризику тромбозу судин головного мозку і нижніх кінцівок.

Чим небезпечна аневризма серця?

Ускладнення аневризми серця

Аневризма серця порушує основну (скоротливу) функцію серця і сприяє якнайшвидшому розвитку серцевої недостатності, яка проявляється прискореним серцебиттям, задишкою і набряками на ногах.

Аневризма серця частіше розвивається на верхівці лівого шлуночка і на міжшлуночкової перегородки.

Найнебезпечнішим ускладненням аневризми серця є її розрив, який представляє для людини смертельну небезпеку, бо при розриві аневризми серця смерть настає миттєво.

Як проявляється аневризма серця?

Клінічні прояви (симптоми і ознаки) аневризми серця

Формуючись на тлі інфаркту міокарда, аневризма серця проявляється загальною слабкістю, задишкою, більш тривалим (чим зазвичай буває при інфаркті) підвищенням температури тіла.

Наявність аневризми в серце, уповільнює процес рубцювання (загоєння) серця і порушує утворення міцного рубця на місці інфаркту. Пізніше приєднуються симптоми серцевої недостатності (задишка, набряки на ногах і ін.) На увазі зниженою скорочувальної здатності міокарда.

Класифікація аневризми серця

Аневризма серця, в залежності від періоду інфаркту в якому вона сформувалася, буває:

Гостра аневризма серця

Гостра аневризма серця формується протягом перших 2-х тижнів після інфаркту міокарда. Вона характеризується підвищенням температури тіла до 37,5 ° С - 38 ° С, запальними змінами крові (лейкоцитоз і підвищення ШОЕ).

В цьому періоді інфаркту, аневризма серця має дуже тонку стінку, яка при підвищенні артеріального тиску або при збільшенні фізичного навантаження може розірватися і привести до загибелі пацієнта.

Подострая аневризма серця

Подострая аневризма серця розвивається в період з 2 по 6 тиждень від початку інфаркту міокарда. Вона формується на місці інфаркту і порушує утворення рубця.

У цей період аневризма має більш щільні стінки, тому що в цей час в організмі виробляється тканину, яка формує рубець на серці. Прикриваючись рубцевої тканиною, аневризма закріплюється на серце.

Хронічна аневризма серця

Хронічна аневризма серця формується після 1,5 - 2 місяців від початку інфаркту міокарда.

В цьому періоді аневризма повністю покривається щільною рубцевої тканиною і знижується ризик її раптового розриву. В подальшому аневризма заважає повноцінній роботі серця і сприяє розвитку серцевої недостатності.

Діагностика аневризми серця

Аневризма верхівки лівого шлуночка серця може прощупується у вигляді пульсації між 3 і 4 ребром зліва від грудини.

При гострій аневризмі серця, в перші 4 тижні від початку інфаркту кардіограма має «застиглий» вид.

На ній чітко видно ознаки обширного інфаркту (патологічні зубці Q або QS і підйом сегмента ST) зберігаються до 4 тижні, хоча в нормі до цього часу кардіограма повинна була покращитися, як кажуть лікарі, повинна піти «позитивна динаміка на ЕКГ» тобто поліпшення і загоєння серця після інфаркту.

Але на жаль, аневризма серця перешкоджає поліпшенню і кардіограма має «застиглий» вигляд і відповідає першому тижні інфаркту міокарда.

ЕхоКГ (ехокардіографія) або УЗД серця

При проведенні цього дослідження чітко видна зона вибухне (мішечок) і витончення стінки серцевого м'яза (міокарда). При формуванні аневризми на місці рубця, визначається зона гіпокінезії (поганого скорочення ділянки серцевого м'яза).

Рентгенограма грудної клітини

Рентген дозволяє побачити аневризми розташовані тільки на передній стінці лівого шлуночка серця.

Лікування аневризми серця

У початковій стадії формування аневризми або при діагностованою гострою аневризмі показано:

• Строгий постільний режим.

• Призначення препаратів, що знижують артеріальний тиск і перешкоджають розвитку аритмії.

1. Бета - адреноблокатори

Це група лікарських препаратів, які зменшують частоту серцевих скорочень, тим самим переводять серце в «економний» режим роботи.

Ці лікарські засоби знижують артеріальний тиск і мають протиаритмічними ефектом. За рахунок зменшення частоти серцевих скорочень, знижують ймовірність розвитку серцевої недостатності на тлі інфаркту міокарда.

При цьому потрібно стежити за частотою пульсу, щоб він був не менше 55 - 60 ударів в хвилину, якщо пульс буде менше, необхідно зменшити дозу препарату і проконсультуватися з лікарем.

До них відносяться:

2. протиаритмічного терапія

Аміодарон (кордарон) - найбільш часто використовуваний і добре зарекомендував себе препарат для лікування і профілактики практично всіх видів аритмій. Він є препаратом вибору при аритміях, у пацієнтів з інфарктом міокарда і серцевою недостатністю.

Перші 2 тижні після виникнення (або для профілактики) аритмії, кордарон застосовують всередину, для насичення серця, потім доза поступово знижується і препарат відміняють.

Хірургічне лікування аневризми серця

Показання до операції:

• Прогресуючий зростання аневризми серця з розвитком серцевої недостатності.

• Розвиток важких порушень ритму серця (аритмій) погано піддаються медикаментозному лікуванню.

• Ризик «виходу» тромбу з аневризми і загроза тромбозу.

• Повторні тромбоемболії, якщо доведено, що їх причиною є пристінковий тромб знаходиться в області аневризми серця.

Оперативне лікування аневризми серця передбачає висічення (видалення) аневризми з ушиванням (закриттям) дефекту серцевого м'яза.

Вся інформація на сайті надана виключно в ознайомлювальних цілях і не може бути прийнята, як керівництво до самолікування.

Лікування захворювань серцево-судинної системи вимагає консультації кардіолога, ретельного обстеження, призначення відповідного лікування і подальшого контролю за проведеною терапією.

Схожі пости: