Анестезія внутрісвязочная або інтралігаментарная

Методу интралигаментарной анестезії близько століття. Його розробка в 1907 році пов'язана з ім'ям французького дантиста Noque. Своїм другим народженням метод зобов'язаний вдосконалення засобів місцевого знеболювання, а точніше винаходом Lafargue (1965 р) ін'єктора, що створює під час ін'єкції досить високий тиск (35-70 кг / см2) для просування розчину в тканини пародонту.

Особливістю ИЛА є той факт, що знеболюючий засіб ін'еціруется під більш високим тиском, ніж при звичайній анестезії. Якщо воно буде достатнім, то тільки незначна частина розчину розподіляється уздовж щелевидная периодонтального простору, тоді як основна частина рідини через отвори Lamina cribriformis проникає в внутрішньокісткового простір альвеолярної кістки. Звідси вона поширюється до периапикальной області, що доводить внутрішньокістковий характер цієї анестезії.

За багатьма властивостями інтралігаментарная анестезія виділяється серед інших видів інфільтраційної анестезії, а саме:

латентний період мінімальний: анестезія настає на 1-й хвилині з моменту ін'єкції;
максимальний ефект розвивається відразу і тримається до 20-ї хвилини;
техніка анестезії досить проста і оволодіти нею легко;
проведення ИЛА практично безболісно;
відсутність оніміння м'яких тканин під час і після ін'єкції.

Це властивість дуже важливо не тільки для дорослих пацієнтів, професійна діяльність яких пов'язана з мовною навантаженням. Особливо корисним ми вважаємо цей метод в дитячій практиці, так як: а) запобігти утворення гематоми і післяопераційне жування занімілою губи, мови або щоки; б) корекцію прикусу після терапевтичних втручань проводити відносно легше; в) потенційна токсичність препаратів малоймовірна через мінімальної кількості використовуваного розчину.

Інтралігаментарная анестезію безпечніше і легше проводити спеціальними ін'єкторами. Вимоги до них повинні бути наступними: - створювати і підтримувати досить високий тиск під час ін'єкції; - мати систему дозованого виведення розчину; - мати кутову насадку або поворотну головку для зміни кута нахилу голки по відношенню до зуба; - виконуватися з матеріалу, що витримує різні методи стерилізації; - бути легкими і зручними в роботі.

Застосовувані ін'єктори для анестезії використовують м'язову силу руки лікаря, що дозволяє розвивати сильний тиск за допомогою редуктора. Ми наведемо короткі характеристики шприців нового покоління, які використовуються в даний час для проведення интралигаментарной анестезії.

Шприци STERINJECT і PERI-PRESS (фірма 1KB PRODUCTS) мають анатомічну форму хреста, оснащеного засувкою, утримуваної 4-ма пальцями. Шприц дозволяє використовувати максимальну м'язову силу руки лікаря, просування вперед здійснюється за допомогою системи гребінки, що дозволяє виробляти найбільше збільшення зусилля. Кожне натискання на важіль виводить 0,2 мл розчину анестетика.

Застосовуваний для ИЛА карпулірованний місцевоанестезуючий розчин (об'ємом 1,7 і 1,8 мл) повинен містити анестетик амідного ряду і обов'язково вазоконстриктор.

Методика проведення интралигаментарной анестезії

Після видалення нальоту і антисептичної обробки (наприклад, 0,06% розчином хлоргексидину біглюконат) всієї поверхні зуба і ясенної борозенки навколо нього розчин анестетика ін'єктують під тиском в періодонтальна простір. Голка ковзає по поверхні зуба і під кутом 30 градусів до центральної осі зуба проколює десневую борозенку і проникає на глибину 1-3 мм до появи відчуття опору тканин. Потім розвивається максимальний тиск натисканням на рукоятку шприца протягом 7 сек. розчин ін'еціруется.

На правильне розміщення голки вказує сильне опір тканин. У рідкісних випадках при правильному введенні голки може бути відсутнім ток рідини з голки. Це можливо в наступних випадках: при дуже тугому прижатии голки до поверхні кореня або стінці альвеоли; при закупорці голки. У першому випадку слід поміняти положення голки, в іншому - перевірити, чи надходить розчин через голку.

Дуже важливо стежити за надходженням анестетика з голки: якщо в області розташування голки з'явилася крапля анестетика, то це свідчить про неправильне розташування голки і виході розчину назовні. В цьому випадку треба обов'язково змінити її положення. Клінічною ознакою правильно проведеної анестезії є ішемія (збліднення) ясна навколо знеболюючі зуба.

Число ін'єкцій залежить від кількості коренів зуба. На знеболювання однокореневого зуба потрібно 0,12-0,18 мл розчину. Основна вимога - повільне введення розчину. При роботі ін'єктором з дозатором 0,06 мл це кількість розчину вводиться протягом 7 сек. На однокореневих зуб це введення повторюється 2-3 рази з інтервалом 7 сек. В кінці ін'єкції голку не рекомендується прибирати відразу, а слід почекати ще 10-15 сек. з тим, щоб розчин не вийшов назад.

Анестезію проводять з апроксимальних поверхонь зуба (медіальній і дистальній), тобто у кожного кореня. Таким чином, для знеболювання однокореневого зуба досить 0,12-0,18 мл анестетика, а для двухкорневой - 0,24-0,36 мл, для трьохкореневого (для верхніх молярів додатково вводять анестетик у піднебінного кореня) - 0,36-0 , 54 мл.

Клінічні рекомендації щодо застосування анестезії

При консервативних втручаннях (лікуванні зубів з приводу карієсу і пульпіту), а також препаруванні зубів під коронку під час анестезії необхідно обережно вводити голку в пародонт, на глибину не більше 2-3 мм і дуже повільно випускати розчин, суворо дотримуватися паузи між введенням кожної дози розчину.

Для видалення зуба проведення интралигаментарной анестезії не потребує дотримання сприятливих заходів; в цьому випадку допустимо як більш глибоке введення голки, так і більш швидке введення розчину. У разі недостатньої ефективності ИЛА при лікуванні гострої і хронічної форм пульпіту можна вводити анестезуючий розчин внутріпульпарно, користуючись тим же ін'єктором з голкою.

Попередньо розкритий ділянку пульпи знеболюється аплікаційної. Ефективність интралигаментарной анестезії висока - від 89% при терапевтичних до 94% - при ортопедичних і 99% - хірургічних втручаннях. Слід зазначити, що ИЛА ефективна не для всіх груп зубів, а саме: в 46% випадків неефективно знеболювання іклів на верхній і нижній щелепах, трохи вище ефективність знеболювання верхніх центральних різців. Ймовірно, на успіх анестезії впливає довжина кореня цих груп зубів.

Переваги інтралігаментарная методу анестезії

Високий відсоток успішного знеболювання від 89% в терапевтичної до 99% в хірургічній практиці. Виняток становить знеболювання іклів і іноді центральних різців верхньої щелепи (46%).
Практично безболісне проведення анестезії.
Анестезуючий ефект проявляється практично негайно (через 15-45 секунд), що економить час лікаря і пацієнта.
Тривалість інтралігаментарная знеболювання достатня для проведення основних амбулаторних стоматологічних втручань (від 20 до 30 хвилин).
Мінімальне використання анестетика (0,12-0,54 мл на знеболення одного зуба) і вазоконстриктора, що особливо важливо в осіб з супутньою патологією.
Анестезія позбавлена недоліків, властивих провідникової анестезії, таких, як тривале порушення провідності нерва, тривалий патентний період, контрактура і т.д.
Можливість заміни провідникової анестезії при проведенні втручань на фронтальних зубах нижньої щелепи, не вдаючись до проведення двосторонньої провідникової анестезії.
Лікування в одне відвідування зубів в 4-х квадрантах щелеп, використовуючи при цьому мінімальний обсяг знеболюючого розчину, не викликаючи дискомфорту у пацієнта при проведенні ін'єкції.

Показання до интралигаментарной анестезії

Лікування зубів з приводу карієсу, гострого і хронічного пульпіту.
Депульпірування інтактних зубів з метою протезування.
Видалення зубів з приводу хронічного періодонтиту.
Препарування твердих тканин зуба під-коронку.

Протипоказання до проведення интралигаментарной анестезії

Наявність пародонтальної кишені, якщо тільки не потрібно видалення зуба.
Наявність гострих запальних захворювань тканин пародонта.
Лікування і видалення зубів з приводу гострого та загострення хронічного періодонтиту.
Наявність в анамнезі ендокардиту.

Інтралігаментарная анестезія є перспективним, високоефективним, безпечним і простим за технікою виконання методом знеболювання, забезпечуючи адекватну анестезію майже для всіх амбулаторних стоматологічних втручань. Для пацієнта анестезія прийнятна, так як після закінчення втручання не тільки функції зубощелепної системи не порушені, а й сама ін'єкція не викликає негативних емоцій.

ИЛА може служити як основним, так і додатковим методом, освоєння і застосування якого дозволить підвищити ефективність знеболювання при проведенні стоматологічних втручань.