Анаеробна і гнильна інфекція

Анаеробних і гнильних інфекція

Анаеробної інфекції (син. Анаеробна гангрена, газова інфекція, газова гангрена, анаеробний міозит) - це важка токсична ранова інфекція, викликана анаеробними мікроорганізмами, з переважним ураженням сполучної і м'язової тканини,
У мирний час анаеробна інфекція зустрічається відносно рідко, під час війни є найбільш частою причиною загибелі поранених. Однак і в мирний час слід пам'ятати про можливість її розвитку. Анаеробна інфекція зустрічається при забруднених, розтрощених, вогнепальних ранах, після операцій на органах черевної порожнини (особливо на товстій кишці) та ін.
Існує два основних види анаеробної інфекції:

класична клостридіальна інфекція,

неклострідіальная інфекція.

В даний час по патогенезу і принципам лікування до яеклострі- діальной анаеробної інфекції близька гнильна інфекція, яка також буде розглянута в цьому розділі.

Анаеробних клострідіальном ІНФЕКЦІЯ

В даний час зустрічається досить рідко при забруднених землею, а також вогнепальних ранах.

ЕТ0ОПАТОГЕНЕЗ

а) Характеристика збудників
Класичними збудниками анаеробної інфекції є:

Clostridium perfringens (44-50%)
Clostridium oedomatiens (15-50%)

Clostridium septicum (10-30%)
Clostridium hystolyticus (2-6%)

Всі ці бактерії є анаеробними спороносними паличками. Патогенні анаероби широко поширені в природі і в великих кількостях сапрофітіруют в шлунково-кишковому тракті ссавців, звідки з фекаліями потрапляють у грунт, засіяні її. Забруднення ран землею особливо інтенсивно відбувається в літньо-осінній період і в дощову погоду, з чим пов'язане збільшення частоти анаеробної гангрени в цей час.
Всі збудники анаеробної інфекції стійкі до термічних і хімічних чинників.
Анаеробних бактерій властива особливість виділяти сильні токсини, які викликають некроз сполучної тканини і м'язів. Іншим важливим їх властивістю є здатність викликати гемоліз, тромбоз судин, ураження міокарда, печінки, нирок. Для анаеробів характерно газоутворення в тканинах і розвиток вираженого набряку. Для Cl. perfringens більш типово газоутворення, для CL oedomatiens - набряк, для Cl. hystolyticus - некроз тканин.
б) Умови розвитку
Для розвитку анаеробної інфекції в випадкової рани необхідно створення ряду умов, що сприяють початку масового агресивного розмноження патогенних анаеробів. Ці умови визначаються характером і локалізацією рани і загальним станом організму пораненого в найближчі дні після поранення.
При розгляді цих умов необхідно пам'ятати, що клострі- дии «групи чотирьох», будучи облігатними анаеробами, не можуть розмножуватися не тільки в живих, нормально оксигенируемом, але і в мертвих тканинах, вільно що стикаються з зовнішнім повітрям.
Тому головними місцевими факторами, що сприяють розвитку анаеробної інфекції в рані, є:

великий обсяг некротизованих і погано оксигенируемом тканин,
значне пошкодження м'язів і кісток,
глибокий рановий канал,
наявність рани порожнини, погано сполучається з зовнішнім середовищем,
ішемія тканин внаслідок ушкодження магістральних судин, накладеного на тривалий термін джгута.

в) Характер місцевих змін в тканинах
В основі патологічних змін при анаеробної гангрени лежить гостре серозно-альтеративное запалення, що супроводжується прогресуючим омертвением тканин в окружності ранового каналу і важкої загальною інтоксикацією.
Розмноження збудників анаеробної гангрени починається в ділянках травматичного некрозу і супроводжується бурхливим утворенням мікробних екзотоксинів (гемолізини, міотоксіни, невротоксіни і ін.), Що згубно діють на тканини навколо рани і викли
вающих важке отруєння організму. Не будучи здатними розмножуватися в живій кровоснабжаемой (оксигенируемом) тканини, клострі- дии за допомогою екзотоксинів викликають прогресуюче омертвіння м'язової тканини, як би готуючи новий субстрат для свого розвитку. Такий механізм сприяє швидкому поширенню процесу.
Швидко розвивається набряк, в результаті якого відбувається підвищення тиску в внутріфасціальних футлярах, веде до ішеміза- ції тканин і також сприяє прогресуючого перебігу захворювання. В результаті токсичного впливу на судинну стінку швидко настає тромбоз вен, що також погіршує кровообрагценіе.
Набрякла рідина, багата бактеріальними токсинами і живими мікроорганізмами, швидко поширюється в проксимальному напрямку по периваскулярной і міжм'язової клітковині. Вражаючи шкіру, процес призводить до відшарування епідермісу на значному протязі, утворюються бульбашки з серозно-геморагічним вмістом.
В результаті впливу токсинів в зоні ураження розвивається гемоліз, продукти якого разом з продуктами розпаду м'язів (міогло- бін) імбібіруют клітковину і шкіру, викликаючи появу бурих, бронзових або голубуватих плям (старі назви анаеробної гангрени - бронзова або блакитна рожа).
Дуже характерним, хоча і не обов'язковим явищем при анаеробної гангрени є газоутворення. Бульбашки газу, що складається в основному з водню і вуглекислоти, рясно инфильтрируют клітинні простору і зумовлюють появу ряду характерних симптомів.
Бурхливо прогресуючий місцевий процес в області рани супроводжується масивною резорбцією в кров мікробних токсинів і продуктів розпаду тканин.
В результаті цього розвивається важка рбщая інтоксикація і розлад функцій життєво важливих органів і систем. Явища інтоксикації доповнюються різкими розладами водно-електролітного балансу, в більшій мірі залежать від рясної ексудації в області поразки (кількість набряклою рідини, випотеваєт з судинного русла, може досягати багатьох літрів).
В результаті прогресуючих інтоксикації і зневоднення організму швидко настає смерть.
У випадках, коли під впливом лікувальних заходів відбувається купірування анаеробної гангрени і поширення процесу зупиняється, омертвілі м'язи починають розпадатися під впливом гнильної мікрофлори або плавитися під впливом гноєтворних мікроорганізмів. Рана поступово повільно очищається і заживає вторинним натягом. Очищення рани після анаеробної гангрени під впливом гноеродной мікрофлори зазвичай протікає клінічно більш сприятливо. Однак і в цьому випадку процес може протікати з вираженою гнійно-резорбтивна лихоманкою, а іноді і з розвитком сепсису у пораненого, різко ослабленого попереднім процесом.