Амбліопія - причини, симптоми і лікування

Амбліопія - зниження гостроти зору одного або обох очей, що не піддається оптичної корекції, що виникає без видимих ​​причин (первинна) або внаслідок відсутності нормальних умов для функціонування сітківки (вторинна).

причини амбліопії

В основі розвитку патології лежить коркове гальмування, яке «вимикає» з глядацького процесу погано бачить око, запобігаючи розвитку диплопии (двоїння).

Первинна амблиопия з'являється при порушенні розвитку очного яблука у внутрішньоутробному періоді.
Причини розвитку вторинної амбліопії в залежності від форми:

- обскурационной (внаслідок довгоіснуючих помутнінь оптичних середовищ ока, частіше кришталика).
- постобскураціонние (амбліопія, що зберігається після усунення причини, що викликала обскурационной). Наприклад, після заміни кришталика интраокулярной лінзою гострота зору не поліпшується
- страбізматіческіе (виникають в оці, що косить). У цих випадках кора пригнічує зображення від одного ока, щоб не було диплопии, і з часом нейрони не проводять нервовий імпульс до головного мозку.
- рефракційні (при різних ступенях рефракції в двох очах, коли є велика різниця між ними, і неадекватною корекції аметропії).
- ахромазійние (пов'язані з недорозвиненням колб, тому виникає цветослепота). Тільки двостороння.
- комбіновані.

симптоми амбліопії

Рефракционная амблиопия має безсимптомний перебіг. Виявляється при обстеженні (профогляду) частіше у дітей 3-7 років. Зустрічається при гіперметропіческой анизометропии, астигматизмі, високою міопії. При миопической анизометропии буває рідше, тому що найгірший очей використовується для зору поблизу. Розвивається амблиопия при наступній рефракції: гіперметропіческій різниця обох очей більше 0,5 дптр, астигматичного-більше 1,5 дптр в будь-якому меридіані, міопічна більше 2,0 дптр.

Аметропіческая амблиопия розвивається при відсутності різної рефракції в обох очах, але при високих ступенях міопії (більше 8 дптр білатерально), гиперметропии (більше 5 дптр з двох сторін) і астигматизму (більше 2,5 дптр в будь-якому меридіані). Виявляється в основному у дітей до 7 років, рідко супроводжується косоокістю.

Обскураціонная амблиопия виникає при відсутності факторів нормального функціонування сітківки, наприклад, при птозе, помутніння рогівки, катаракті, крововилив в склоподібне тіло.

Страбізматіческая розвивається при наявності косоокості. Варіантів кілька. Здоровий очей фіксує зображення в області центральної ямки, а косить або так само, або нецентральних, іноді або постійно, або взагалі з відсутністю фіксації.

Ступеня амбліопії в залежності від гостроти зору:

- низька (0,4-0,8)
- середня (0,2-0,3)
- висока (0,1-0,05)
- дуже висока (понад 004)

Прояви амбліопії різні, можливо безсимптомний перебіг. Знижується гострота зору (немає поліпшення при корекції), порушується сприйняття кольорів і темновая адаптація, виникає косоокість (сходяться, розходиться і ін.). Можуть бути органічні причини, такі як птоз (повне або неповне опущення століття), катаракта (помутніння кришталика), дистрофія рогівки, гемофтальм (крововилив в склоподібне тіло).

діагностика амбліопії

Для постановки діагнозу необхідні наступні методи дослідження:

- визначення гостроти зору з корекцією і без. У дітей, які не знають букви, використовують таблиці з картинками (наприклад, таблиця Орлової)
- периметрия, якщо можлива
- визначення кольоровідчуття за допомогою поліхроматичний таблиць Рабкина

Поліхромотіческіе таблиці Рабкина

- темновая адаптація визначається на адаптометрії
- тонометрия
- биомикроскопия
- визначення кута косоокості за методом Гіршберга - в нормі рефлекс від офтальмоскопа розташовується по центру зіниці. При косоокості асиметричний
- визначення виду і кута косоокості на синоптофоре

- рефрактометрия при повній циклоплегії (бажано атропінізація протягом 3-4 днів)
- скіаскопія - визначення рефракції по характерному руху тіні в області зіниці
- дослідження в світлі, що проходить для визначення прозорості середовищ очі
- огляд очного дня з лінзою Гольдмана
- електроретінографія для визначення функціонального стану сітківки
- критична частота злиття мигтіння - досліджують станів нейронів. Показником служить мінімальна кількість спалахів світла, яке сприймається як єдине ціле
- УЗД очі - досліджують стан середовищ очі при їх непрозорості та довжину передньо-заднього відрізка ока (має значення при аномаліях рефракції)
- комп'ютерна томографія, магнітно-резонансна терапія, консультація невропатолога для виключення патології нервової системи

лікування амбліопії

Лікування неможливо без лікаря-офтальмолога, а несвоєчасне лікування амбліопії призводить до стійкої втрати зорових функцій.

Спочатку підбирають оптимальну корекцію. у дітей старшого віку можливе застосування контактних або нічних лінз, лазерної корекції, особливо при анизометропии (різної рефракції обох очей). Усувають причину обскурационной амбліопії (пластика повік при птозе, фоторефракціонная хірургія при помутніння рогівки, факоемульсифікація і імплантація ІОЛ при катаракті, розсмоктуються терапія або вітреектомія при гемофтальме).

При страбізматіческой амбліопії застосовують пасивну і активну плеоптікі.

Пасивна здійснюється за допомогою оклюзії провідного очі (підвищується гострота зору у косить), а потім змінна оклюзія для переходу косоокості в альтернуюча (при цьому на центральній ямці фіксується зображення то з одного, то з іншого очі). Після цього використовують методи активної плеоптікі. При адекватної корекції закривають провідний і стимулюють сітківку ока, що косить (світловими, лазерними, електричними імпульсами і спеціальними комп'ютерними програмами). Плеоптіческое лікування проводять 3-4 рази на рік для досягнення бажаного ефекту.

Апаратне лікування є основним при амбліопії. Наприклад, тренування на «Амбліокор», при цьому в залежності від активності кори мозку, що реєструється при електроенцефалографії, змінюються характеристики зображення на комп'ютері.

Також використовується АСО-стимуляція (за допомогою кольорових світлових імпульсів), КЕМ, ПС-1, Мозаїка ПС-2, Панорама та ін.

У дітей, які не переносять окклюзию, застосовують метод пенализации атропіном краще бачить очі. Широкий зіницю різко знижує гостроту зору, тим самим змушуючи «працювати» амблиопичного очей. Атропін закопують 1-2 рази в тиждень і стежать за тим, щоб мідріаз був постійним.

Широко застосовують методи фізіотерапії - вібромасаж, рефлексотерапія.

Лікування закінчують після досягнення приблизно однаковою гостроти зору обох очей. Якщо залишається косоокість, то його усувають хірургічним методом.

Прогноз амбліопії у дорослих несприятливий, у дітей необхідно адекватне лікування з повною корекцією.

Лікар офтальмолог Летюк Т.З.

Кирило і Ірина, їдьте до Харкова, 1 офтальмологічес кая клініка, або Військова медична академія. Ми туди потрапили пізно в 18 років, зараз моєму синові 25 Нами поставили діагноз міопічна амблиопия 4степені, астегматізм. Ми самі з Татарстану у офтальмолога з народження на обліку (ні хто не міг поставити діагноз) їздили і в Стаханов 3 рази, були в Башкирії, Москві, Казані. Все дитинство ставили діагноз астегматіка в18 років поставили на планову операцію .Просто дивом потрапили в Пітер, де нам сказали, що жодним разі не можна оперувати Ось уже сім років як ми лікуємося і робимо профілактику, щоб наша хвороба не прогресувала .Що буде далі незнаю. щорічно зір падає 0,1% .Так що якщо вчасно звернетеся і не запустите, то є ймовірність ізлеченія..Здор овья вашим діткам і всього вам доброго.

Моїй доньці 11 років і їй поставили діагноз прогресуюча міопія ( '-5,5) середнього ступеня, амблопі я слабкому ступені, розходиться, альтернірующеес я, непостійна, косоокість співдружності. Що робити?

Іра! Якщо ви живете в Башкирії, потрібно їхати в Мелітополь в мікрохірургію все обстеження і оперативні втручання для жителів Башкирії безкоштовно. Є попередній запис. Діток приймає доктор Єфімов Сергій Геннадійович.

Живу в Чувашії. в Чебоксарах є Мікрохірургія ока при ній поліклініка хоз.расчет (плат ная). там хороші лікарі. в інтернеті подивіться можливо там є ВМП. І через свій мінохоронздоров'я туди потрапите.

Так це близько - ми не можемо визначити. що було раніше, косоокість або амбліопія, ще плюс астигматизм. Все було нормально, потім виявили амбліопії 0,1 поки лікували з'явилося сильне внутрішнє косоокість на обидва ока і нікому з лікарів ми не потрібні. Куди звернутися. Ми живемо в Башкирії, де у нас так багато очних лікарів де ж вони.