Алергія до йодвмістким радіоконтрастних речовин, eurolab, імунологія і алергологія

Частота реакцій на йодовмісні радіоконтрастних речовини достатня висока і спостерігається у 5-8% всіх хворих, яким вводять ці препарати. З урахуванням того, що діагностичні дослідження із застосуванням радіоконтрастних речовин досить поширені з тенденцією до їх збільшення, стає зрозумілою важливість проблеми, пов'язаної з побічними реакціями на цей вид препаратів. Положення ускладнюється ще й тим, що даний вид "побічних реакцій" розвивається не під впливом IgE, тому шкірне тестування, яке могло б виявити сенсибілізованих хворих, тут не підходить.

Високоосмоллярние контрастні речовини дають більш часті негайні побічні реакції (до 12,66%), в тому числі і з більш важкими наслідками (до 0,4%), ніж нізкоосмолляр-ні: до 3,13% і 0,016%. Однак ризик розвитку негайних побічних реакцій при повторних введеннях обох груп препаратів різко зростає: до 35%. Уповільнені побічні реакції реєструються дещо частіше: для високоосмоллярних - до 30%, для нізкоосмоллярних контрастних речовин-до 15%,

До факторів ризику, що сприяють розвитку побічних реакцій на йодовмісні радіоконтрастних речовини відносяться:

  • бронхіальна астма;
  • лікарська і харчова алергія;
  • наявність побічних реакцій на контрастні речовини в анамнезі;
  • атопия;
  • застосування бета-блокаторів;
  • більш часте розвиток і тяжчий перебіг анафілактоїднихреакцій відзначено у жінок;
  • захворювання серця.

За ступенем вираженості клінічні прояви можна розділити на три види:

  1. Слабко виражені (свербіж, обмежена кропив'янка, еритема), які не потребують лікування;
  2. Помірно виражені (генералізована кропив'янка, ангіоневротичний набряк, ла-рінго-, бронхоспазм), що вимагають відповідного лікування;
  3. Важкі (серцево-судинний шок, зупинка дихання та серцевої діяльності), при яких необхідна госпіталізація.

Найбільш часто розвиваються реакції середнього ступеня тяжкості з помірно вираженими проявами, хоча мають місце і важкі, загрозливі для життя стани (близько 0,1% з усіх хворих, які отримують радіоконтрастних препарати). Підраховано, що при введенні радіоконтрастних препаратів спостерігається один смертельний випадок на 10000-50000 введень.

Хворі, яким ніколи не вводили радіоконтрастних речовини, можуть дати анафілактичну реакцію на їх перше введення. Однак, якщо перше введення радіоконтрастних речовини не викликало побічної реакції, це ще не означає, що у такого хворого повністю виключений ризик її розвитку при введенні препарату в подальшому.

Уповільнені реакції розвиваються не раніше, ніж через 30 хв після введення препарату, і можуть нагадувати грипоподібнийсиндром: втома, слабкість, закладеність верхніх дихальних шляхів, озноб, нудота, блювота, діарея, біль у черевній порожнині, висип, запаморочення, головний біль.

Механізми розвитку побічних реакцій на йодовмісні радіоконтрастних речовини до кінця не встановлені. Вважають, що радіоконтрастних речовини, в силу своєї гіперосмоллярності, мають хемотоксічностью, осмотоксічностью і іонотоксічностью по відношенню до мембран тромбоцитів, ендотеліальних клітин і базофілів. Руйнування клітин супроводжується вивільненням вазоактивних речовин (гістаміну, лейкотрієнів, простагландинів) і структурними змінами молекул комплементу, факторів коагуляції, фібринолізу і кінінової системи, що призводить до утворення анафілотоксинів, брадикініну. На цій основі розвиваються відомі патофізіологічні зміни в організмі, що мають свої клінічні прояви. Таким чином, реакції, що розвиваються на йодовмісні радіоконтрастних речовини, відносяться до псевдоалергічним.

Лікування. Можна виділити: 1) заходи профілактики розвитку побічних реакцій; 2) заходи щодо усунення вже розвинулися клінічних проявів.

В якості універсальної схеми премедикації використовують введення метилпреднізолону (32 мг) за 12 год і 2 ч до введення радіо контрастної речовини. Цей захід знижує частоту всіх реакцій з 9% до 6,4%, а тяжких реакцій - з 2% до 1,2%.

Якщо ж у хворого в анамнезі є вказівки на перенесені побічні реакції на радіоконтрастних речовини, то в цьому випадку рекомендують використовувати нізкоосмоллярние препарати і проводити премедикацію за наступною схемою (F. Graziano, R. Lemanske):

  • Преднізолон - 50 мг per os за 13, 7, і 1 ч до введення радіоконтрастних речовини;
  • Дифенгидрамин - 50-100 мг per os за 1 год до введення речовини;
  • Циметидин - 300 мг або ранітидин 150 мг per os за 1 год до введення речовини;
  • Ефедрин - 25 мг per os, за 1 год до введення речовини. Відзначено, що застосування зазначеної премедикації знижує ризик розвитку побічної реакції з 30 до 4%, а можливість розвитку важкої реакції зменшується до менш 1%.

Алгоритм ведення хворого з ризиком розвитку анафілактичних реакцій на йодовмісні радіоконтрастних речовини

  1. Оцінити справжню необхідність проведення процедури з використанням радіоконтрастних речовини.
  2. Інформувати хворого про потенційний ризик, пов'язаним з повторним введенням препарату.
  3. Інформувати хворого про необхідність премедикації, яка зменшить ризик розвитку реакції і її тяжкість (якщо вона розвинеться).
  4. Використовувати нізкоосмоллярное радіоконтрастних речовина, якщо у хворого була реакція на високоосмоллярний радіоконтрастних препарат.
  5. Мати все необхідне для надання першої допомоги при тяжкій системної реакції.
  6. Використовувати премедикацию.
  7. Якщо можливо, відмінити прийом бета-блокаторів.