Алергічний васкуліт лікування і симптоми

Одним з важких проявів алергії може бути алергічний васкуліт - поразка стінок кровоносних судин внаслідок їх алергічного запалення. Перш за все, слід знати, що алергічні васкуліти - це збірна назва групи захворювань, що мають схожий механізм розвитку, але при цьому вельми численні і різноманітні прояви.

Сприятливі фактори

До розвитку алергічних васкулітів привертають такі обставини:

1. Присутність в організмі інфекцій, викликаних такими збудниками, як стафілококи, стрептококи, туберкульозна паличка, лепра, віруси гепатиту типів А, В і С, вірус герпесу, вірус грипу, грибки роду Candida.
2. Регулярний прийом медикаментозних препаратів - антибіотиків, оральних контрацептивів, вітамінів і т.д.
3. Наявність у людини харчової алергії.
4. Робота з продуктами хімічної промисловості - від побутової хімії і антисептиків до продуктів перегонки нафти і отруйних речовин.

Механізм розвитку геморагічних васкулітів

Як і при будь-алергії, відправною точкою розвитку захворювання є зустріч організму з будь-яким речовиною, яке розпізнається клітинами імунної системи як алерген і провокує утворення специфічних антитіл - імуноглобулінів. Далі процес розвивається таким чином:

1. Виробляються імунними клітинами антитіла знаходяться в плазмі крові у вільному стані до тих пір, поки не відбудеться повторна зустріч організму з тим же алергеном. Коли алерген повторно потрапляє в кровоносне русло, з ним зв'язуються вже наявні в плазмі антитіла - утворюються імунні комплекси.
2. Імунні комплекси зв'язуються з мембранами клітин, що вистилають внутрішню поверхню кровоносних судин (клітини ендотелію).
3. Імунні комплекси активізують алергічне запалення, яке призводить до пошкодження судинної стінки і її поступового руйнування. Від поширеності та вираженості запалення залежить глибина ураження стінки кровоносної судини.
4. Пошкоджена стінка судини стає проникною не тільки для рідкої частини крові, але і для клітинних елементів - лейкоцитів, еритроцитів. Тобто, по суті, утворюються навколосудинні крововиливи різних розмірів.
5. Крововиливи навколо судин викликають розвиток подальшого запалення і поява різних симптомів, які залежать від того, судини якій області виявилися вражені.

Алергічне ураження може розвинутися в стінках і артеріальних, і венозних судин. Чим менше діаметр кровоносних судин, тим тонше його стінка і тим швидше відбувається її руйнування. Тому більшість геморагічних васкулітів проявляються симптомами ураження капілярів і дрібних вен і артерій. Найбільш схильні до алергічного ураження кровоносні судини шкіри. Часто ураження шкіри поєднуються з ураженням різних внутрішніх органів - нирок, кишечника, шлунку, серця, суглобів і т.д.

Класифікація алергічних васкулітів

Найчастіше алергічні васкуліти класифікують по області поразки, глибину ураження, виду висипки і по клінічній картині (комплексу симптомів).

Нижче перераховані найпоширеніші види алергічних васкулітів.

Алергічні васкуліти з переважним ураженням шкіри:

• геморагічний васкуліт (синоніми - анафілактична пурпура, капіляротоксикоз, хвороба Шёнлейна - Геноха);
• папуло-некротичний васкуліт (синдром Вертера - Дюмлінга);
• поліморфний васкуліт (алергічний артеріоли Руітера);
• уртикарний васкуліт (некротичний уртікароподобний васкуліт);
• вузлуватий васкуліт (вузлувата еритема);
• узловато-виразковий васкуліт (хронічна вузлувата еритема).

Типові шкірні симптоми алергічних васкулітів

Розташування висипки зазвичай симетричне, локалізація - передньо поверхні стегон і гомілок, сідниці, стопи. Рідше в процес втягуються зад-ньобічні поверхні передпліч і плечей, вуха, обличчя, тулуб. Слід зазначити, що при алергічних васкулітах зустрічаються практично всі відомі в медицині типи шкірної висипки. При цьому характеристики висипу змінюються в залежності від стадії розвитку запального процесу.

• Еритематозні плями - червоні плями неправильної форми з чіткими контурами.
• Судинні плями виникають внаслідок розширення кровоносних судин шкіри. При діаметрі до 20 мм їх називають розеол, при діаметрі більше 20 мм - еритема. При натисканні плями зникають, але потім з'являються знову.
• Пурпура - геморагічні судинні плями, тобто плями, в яких стався крововилив. Такі плями зазвичай не мають чітко окреслених меж, краю їх виглядають розмитими. Дрібні, до 10 мм, плями називаються петехіями, більші - гематомами. У просторіччі ці плями називаються синцями і, в залежності від стадії, змінюють свій колір від синього і коричневого до зеленого і жовтого.
• Уртикарний висип являє собою обмежені ущільнення шкіри рожевого кольору. Пухирі не мають порожнини, супроводжуються відчуттям свербежу.
• Папули (вузлики) - обмежені ущільнення поверхневого шару шкіри діаметром від 1 до 20 мм, рожевого кольору, не мають порожнини.
• Везикули - пухирці, в порожнині яких при васкулітах спостерігається кровянистое вміст. Везикули при васкулітах можуть утворюватися в центрі папул і швидко підсихати, покриваючись скоринкою (утворюється новий елемент - пустула).
• Булли - бульбашки діаметром понад 5 мм, заповнені кров'яною рідиною. Ці елементи зазвичай мимоволі розкриваються з утворенням ерозій - ділянок шкіри, на яких відсутній поверхневий шар епідермісу.

Все порожнинні елементи, а також петехии і гематоми схильні до некрозу - відмирання ділянок шкіри з наступним рубцюванням або утворенням трофічних виразок.

На жаль, ділянки ерозій і некрозу схильні до інфікування, що нерідко призводить до розвитку гнійного запалення, що вимагає лікування антибіотиками і місцевими протимікробними засобами.

Як виглядає алергічний васкуліт

Симптоми ураження внутрішніх органів при алергічних васкулітах

Ці симптоми можуть збігатися у часі з висипаннями на шкірі, слідувати за ними або навіть передувати їм. У разі коли симптоми ураження внутрішніх органів передують шкірним проявам, вони можуть представляти деякі складності для правильної постановки діагнозу і походити на багато інших захворювань.

1. Ознаки ураження суглобів: припухлість, болючість, іноді - підшкірні гематоми в області суглоба. Найчастіше до процесу залучаються колінні і гомілковостопні суглоби, рідше - ліктьові, плечові і більш дрібні.
2. Ознаки ураження органів травного тракту: нудота, блювання, спастичний болі у животі, при виразці стінок кишечника - кров'янисті прожилки в стільці. Така форма васкулитов частіше зустрічається у дітей і підлітків, значно рідше - у дорослих.
3. Ознаки ураження центральної нервової системи залежать від того, в якій області мозку стався крововилив, і вимагають обов'язкової участі в лікуванні лікаря-невролога.
4. Ураження серцевого м'яза може проявлятися стенокардією, аритмією, серцевою недостатністю і навіть інфарктом.
5. Ураження нирок характеризується болями в ділянці нирок, появою в сечі білка і еритроцитів, порушенням функції нирок аж до сечового синдрому і гострої ниркової недостатності.

Крім ознак ураження внутрішніх органів, можуть відзначатися і симптоми загального нездужання: слабкість, озноб, підвищена температура, знижений апетит і т.д.

У яких випадках можна думати про алергічному васкуліті

Алергічний васкуліт можна запідозрити у пацієнтів з вищеописаними симптомами при наступних обставинах:

• якщо у хворого є алергологічний анамнез (відомо, що він страждає на алергію на якісь речовини або харчові продукти);
• якщо точно встановлено факт контакту пацієнта з речовиною, на яке у нього є алергія;
• якщо захворювання виникає відразу після такого контакту або незабаром після нього.

Багато видів висипки, описані при алергічних васкулітах, можуть з'являтися і при інших захворюваннях інфекційного або аутоімунного характеру. Для підтвердження алергічної природи васкуліту використовуються складні імунологічні методи, що показують наявність в крові пацієнта антитіл до алергену.

Як лікувати алергічні васкуліти

Лікування алергічного васкуліту має визначатися ступенем тяжкості захворювання і носити комплексний характер.

I. Припинення контакту з алергеном (скасування лікарського засобу, який викликав алергію, виключення з дієти їжі, що містить алергени, заборона на контакт з побутовою хімією та іншими продуктами хімічної промисловості).

II. При легкому перебігу захворювання призначаються антигістамінні препарати другого-третього покоління, протизапальні засоби з групи НПЗЗ, Ангіопротектори (препарати, що сприяють відновленню судинної стінки).

III. При тяжкому перебігу пацієнт потребує стаціонарного лікування; терапія повинна бути більш інтенсивною і включати в себе, крім раніше перерахованих, такі препарати:

• глюкокортикоїдних гормони - преднізолон, гідрокортизон або дексаметазон в досить високих дозах;
• інгібітори протеолізу (препарати, що знижують руйнування білків): овомін, трасилол, контрикал або гордокс внутрішньовенно крапельно;
• хлористий кальцій внутрішньовенно крапельно;
• препарати, що знижують згортання, - гепарин, фраксипарин (для попередження тромбоутворення);
• антибіотики широкого спектру дії для виключення інфекційних ускладнень.

З огляду на алергічний характер захворювання, до призначення препаратів, особливо антибіотиків, слід підходити з обережністю і за можливості уникати поліпрагмазії - необгрунтованого призначення великої кількості медикаментів.

У випадках наполегливої ​​і важкої течії, а також при ураженні печінки, нирок і органів травлення хворому можуть бути показані методи екстракорпорального очищення крові:

• гемодіаліз (при нирковій недостатності),
• гемосорбция і плазмосорбція,
• плазмаферез і т.д.

Вибір методу очищення крові залежить від стану пацієнта, терапевтичних цілей, оснащеності стаціонару, в якому знаходиться пацієнт.

IV. Місцеве лікування при алергічних васкулітах призначається при ураженнях шкіри і суглобів і має на увазі використання мазей з протизапальною дією, мазей з гепарином, мазей з антибіотиками, ранозаживляющих препаратів. Вибір мазі визначається стадією розвитку шкірних проявів і тими терапевтичними цілями, які повинні бути досягнуті.

Хотілося б підкреслити, що поява висипу, що має вигляд підшкірних або внутрішньошкірних крововиливів, може говорити про те, що такі ж крововиливи виникають і у внутрішніх органах. Тому не слід займатися самолікуванням або чекати, коли висип пройде. Необхідно негайно звернутися за медичною допомогою.