Акушерський параліч - симптоми, лікування, форми, стадії, діагностика

Акушерським паралічем називається патологія рухової функції верхніх кінцівок, що виникає в результаті родової травми периферичного рухового нейрона (натальних ушкодження). Подібні пошкодження можуть мати різну локалізацію:

плечове сплетіння і утворюють його нервові корінці;
нервові корінці верхнегрудного і нижнього шийного сегментів хребта;
клітини шийного потовщення спинного мозку.

Акушерські паралічі діагностуються у 0,2-0,3% новонароджених.

Причини і фактори ризику

До виникнення акушерських паралічів часто призводять різні акушерські маніпуляції, що застосовуються при утрудненому виведенні з родових шляхів головки і плічок. До них можуть бути віднесені:

видавлювання плода;
ротації і тракції плічок і головки при їх фіксованому положенні;
накладення щипців.

Подібні механічні фактори здатні спричинити зсув шийних хребців, викликати спазм кровоносних судин рефлекторного характеру, привести до ішемії і порушень цілісності структур спинного мозку, нервових корінців, стовбурів і сплетінь. Частою причиною розвитку акушерських паралічів стає пошкодження хребетних артерій, що тягне ішемію мотонейронів шийних сегментів спинного мозку. Акушерські паралічі іноді супроводжуються ушкодженнями грудино-ключично-соскоподібного м'яза і (або) переломом ключиці. Це може стати причиною кривошиї.

Фактором є стан гіпоксії плода або асфіксії новонародженого, так як при цьому чутливість нервової системи до травмуючого впливу різко посилюється.

Найчастіше акушерські паралічі спостерігаються в наступних випадках:

пологи великим плодом;
клінічно вузький таз;
застосування акушерських посібників;
пологи в сідничному або ножному передлежанні.

форми захворювання

Існують три клінічних форми акушерських паралічів:

Верхній тип. Це найбільш часто зустрічається форма захворювання, при якій спостерігається параліч м'язів плеча і плечового суглоба. Рука у дитини звисає, руху зберігаються тільки в кисті.
Нижній тип. Спостерігається в 10% випадків. При ньому параліч охоплює м'язові групи кисті та передпліччя, в результаті чого руху в пальцях і кисті відсутні.
Змішаний тип. Найважча форма акушерського паралічу, при якому рухи в ураженій кінцівці повністю відсутні. Змішаний тип акушерського паралічу становить 30% від загального числа випадків захворювання.

стадії захворювання

Акушерські паралічі діляться на власне паралічі і парези. При паралічі відбувається повне випадання рухової функції, при парезах - тільки ослаблення. Таким чином, парез можна розглядати як більш легку стадію акушерського паралічу.

Клінічна картина при акушерських паралічах залежить від форми захворювання.

Проксимальний (верхній) акушерський параліч

Даний вид акушерського паралічу називається ще паралічем Дюшена - Ерба. Для нього характерне порушення функцій м'язів плечового пояса (плечелучевой, двоголового, дельтоподібного) і м'язів передпліччя (супінаторів і згиначів).

Рухи в нижньому відділі плечового пояса, а також в області ліктьового суглоба відсутні. Уражена рука разогнута у всіх суглобах і лежить вздовж тулуба. Рухи пальців рук збережені.

При проведенні неврологічного огляду виявляються ослаблення м'язового тонусу, зниження або значне ослаблення сухожильних рефлексів в паретичной кінцівки. Безумовні рефлекси новонароджених (долонно-ротовий, хапальний, Моро) при акушерському паралічі Дюшена - Ерба не визначаються, а при парезі вони знижені.

У дітей в перші дні життя виявити порушення чутливості досить важко.

Верхній тип акушерського паралічу нерідко поєднується з ураженням діафрагмального нерва, що приводить до парезу діафрагми. Клінічно це проявляється:

зменшенням життєвої ємкості легенів;
порушеннями ритму і частоти дихання;
асиметричним рухом грудної клітини.

Дистальний (нижній) акушерський параліч

При дистальному акушерському паралічі (паралічі Дежерин - Клюмпке) відбувається параліч м'язів:

гіпотенара;
тенара;
червоподібний і міжкісткових;
довгих згиначів кисті і пальців.

При цій формі захворювання кисть приймає положення «пазуристої лапи» або просто звисає, що залежить від ступеня тяжкості ураження волокон ліктьового або променевого нерва.

Активні рухи в фалангових, променезап'ястковому і ліктьовому суглобах відсутні. Безумовні рефлекси новонароджених не викликаються або знижені. У плечовому суглобі рухи збережені.

Акушерський параліч Дежерин - Клюмпке може протікати і з ураженням симпатичних шийних волокон. В цьому випадку до описаних вище симптомів приєднуються інші:

Тотальний (змішаний) акушерський параліч

В ураженій верхньої кінцівки відсутні активні рухи, сухожильні рефлекси не викликаються, м'язовий тонус знижений. Для даної форми захворювання характерно ранній розвиток м'язової атрофії.

діагностика

Діагностика акушерського паралічу здійснюється в перші дні життя дитини на підставі виявлення у нього характерних для периферичного парезу ознак:

арефлексии;
атонії;
порушення рухової функції.

При легкому ступені акушерського паралічу рухові порушення в перші дні життя виявляються непевний. Тому для діагностики використовують спеціальні прийоми і тести, наприклад, свисание руки дитини при положенні його обличчям вниз на руках у педіатра.

Акушерські паралічі вимагають проведення диференціальної діагностики з вродженою гемігіпоплазіей, остеомієліт, поліомієліт, псевдопараліч Парро, переломом ключиці.

Лікування акушерських паралічів слід починати з моменту встановлення діагнозу. Медикаментозна терапія комплексна і тривала, включає в себе лікарські препарати, що зменшують набряклість, поліпшують кровообіг і трофічні процеси в нервовій тканині.

При лікуванні акушерських паралічів вельми важливими є масаж, заняття лікувальною фізкультурою, ортопедична корекція. Названі заходи спрямовані на відновлення порушеної рухової функції в паретичной руці, а також на попередження розвитку контрактур (для цього використовують шини, спеціальні укладання).

Неушкоджену руку рекомендується періодично фіксувати до тулуба м'якою пов'язкою, наприклад бинтами. Даний прийом сприяє активізації рухів в паралізованою верхньої кінцівки.

Також лікування акушерських паралічів включає фізіотерапію (наприклад, голкорефлексотерапії, аплікації парафіну або озокериту, електрофорез лікарських препаратів).

Можливі ускладнення і наслідки

При акушерських паралічах середнього та тяжкого ступенів дискоординація тонусу м'язів-згиначів і м'язів-розгиначів призводить до досить швидкому формуванню контрактур, сколіозу шийно-грудного відділу хребетного стовпа, ассиметричному положенню плечового пояса.

Перебіг і прогноз при акушерських паралічах залежать від тяжкості ушкодження нервових структур. При легких ступенях захворювання протягом півроку зазвичай вдається домогтися повного відновлення рухової функції в ураженій верхньої кінцівки. В інших випадках повного відновлення не відбувається, розвиваються патологічні установки.

профілактика

Профілактика акушерських паралічів складається в раціональному веденні пологів. При тазовому передлежанні або великому плоді переважно планове кесарів розтин. При дістоціі плічок показано своєчасне виконання епізіотомії, що дозволяє акушера звести плечики, використовуючи необхідні маніпуляції.

Чи знаєте ви, що:

Людські кістки міцніше бетону в чотири рази.

Наші нирки здатні очистити за одну хвилину три літри крові.

Кров людини «бігає» по судинах під величезним тиском і при порушенні їх цілісності здатна вистрілити на відстань до 10 метрів.

Раніше вважалося, що позіхання збагачує організм киснем. Однак ця думка була спростована. Вчені довели, що позіхаючи, людина охолоджує мозок і покращує його працездатність.

Відповідно до думки багатьох вчених, вітамінні комплекси практично марні для людини.

Найвища температура тіла була зафіксована у Уіллі Джонса (США), який надійшов до лікарні з температурою 46,5 ° C.

Під час роботи наш мозок витрачає багато енергії, рівне лампочці потужністю в 10 Ватт. Так що образ лампочки над головою в момент виникнення цікавої думки не так уже й далекий від істини.

Печінка - це найважчий орган в нашому тілі. Її середня вага становить 1,5 кг.

Більшість жінок здатне отримувати більше задоволення від споглядання свого красивого тіла в дзеркалі, ніж від сексу. Так що, жінки, прагнете до стрункості.

Для того щоб сказати навіть найкоротші і прості слова, ми задіємо 72 м'язи.

Згідно з дослідженнями, жінки, які випивають кілька склянок пива або вина в тиждень, мають підвищений ризик захворіти на рак грудей.

Протягом життя середньостатистична людина виробляє ні багато ні мало два великих басейни слини.

Американські вчені провели досліди на мишах і прийшли до висновку, що кавуновий сік запобігає розвитку атеросклерозу судин. Одна група мишей пила звичайну воду, а друга - кавуновий сік. В результаті судини другої групи були вільні від холестеринових бляшок.

Саме рідкісне захворювання - хвороба Куру. Хворіють їй тільки представники племені фор в Новій Гвінеї. Хворий помирає від сміху. Вважається, що причиною виникнення хвороби є поїдання людського мозку.

Впавши з осла, ви з більшою ймовірністю звернете собі шию, ніж впавши з коня. Тільки не намагайтеся спростувати це твердження.

Медичний туризм в Ізраїлі

У країнах пострадянського простору багато хто розчарувався в місцевих медичних установах і рівень медичного обслуговування. У питанні вибору місця для лік.