Абдомінальна форма інфаркту міокарда

Вважаємо важливим ще раз звернути увагу на основні диференційно-діагностичні орієнтири абдомінальної форми інфаркту міокарда та "гострого живота".

локалізація болю

Локалізація болю нерідко спостерігається (особливо при задньому інфаркті міокарда) у верхній половині живота - подложечной область. Однак при цілеспрямованому опитуванні відзначається наявність болю за грудиною і в області серця (в скрутних випадках попросити хворого рукою локалізувати біль).

Якщо больовий напад повторний, то при інфаркті міокарда частіше змінюється кількісна характеристика больового синдрому (хворий говорить: "Болі стали сильніше", "важче", "тисне", "подібні болі були, проходили або полегшувалися від прийому нітрогліцерину, а зараз немає") . Зміна якісної характеристики болю - новий характер болю, іррадіація, причини її виникнення вимагають ретельної диференціації.

Найчастіше болі виникають раптово після фізичних і емоційних перенапруг, за часом можуть збігатися з прийомом їжі; біль носить хвилеподібний характер, з поступовим наростанням і стає найбільш сильною через 30-60 хвилин від початку нападу, нерідко супроводжується відчуттям страху смерті, на короткий час може сприяти у виконанні цього прийомом нітрогліцерину.

Болі можуть супроводжуватися нудотою, рідше блюванням (одноразової). Клінічний досвід показує, що у більшості хворих на інфаркт міокарда біль, при всілякої її локалізації "переміщається" при динамічному спостереженні в область серця, за грудину.

При збиранні "больового анамнезу" лікар ні в якому разі не повинен питати хворого про відчуття страху смерті, якщо хворий не скаже про це сам. Фіксація уваги на цьому відчутті і без того панічно налаштованого хворого приносить явну шкоду, породжуючи можливість його відтворення хворим в наступних нападах і є порушенням принципів деонтології.

Типовим для інфаркту міокарда є гемодинамічні порушення (шок, колапс, серцева астма, порушення ритму).

При об'єктивному огляді - хворий блідий, невеликий ціаноз губ, обличчя висловлює тривогу. Шкіра зазвичай волога, частіше холодна, мова зазвичай чистий, вологий. При дослідженні серцево-судинної системи виявляється задишка, тахікардія, нерідко з різними видами порушення ритму. Межі серця розширені, тони значно приглушені (аж до зникнення), може вислуховуватися шум тертя перикарда. АТ частіше знижений, але в ранньому періоді може бути нормальним або навіть підвищеним.

При огляді живота особливу увагу треба звернути на напруження м'язів черевної стінки, наявність печінкової тупості, здуття, участь в акті дихання, симетричність, наявність ознак подразнення очеревини, локалізацію болю.

При інфаркті міокарда задньої стінки з боку органів черевної порожнини може спостерігатися парез шлунка і невелике здуття живота, болючість і незначне напруження м'язів черевної стінки в епігастральній ділянці; порушення стільця зазвичай немає.

При динамічному спостереженні за хворим з інфарктом міокарда немає наростання перерахованих вище синдромів.

Наростання в процесі хвороби больового і диспептичного синдрому нехарактерно для інфаркту міокарда.

При інфаркті міокарда температурна реакція зазвичай запізнюється в порівнянні з іншими клінічними проявами хвороби.

лабораторні дані

Підвищення вмісту лейкоцитів, зсув формули вліво, поява СРП, збільшення сіалових кислот не є відмінними діагностичними критеріями і не можуть бути використані для диференціювання в період невідкладної діагностики.

Велике значення надається дослідженню ферментів крові з метою відмінності захворювань, що призводять до симптомокомплексу "гострого живота". Однак показники аспартат - і аланін-аміно-трасферази не завжди інформативні і неспецифічні. Збільшення креатинфосфокінази, зміна изоферментов лактатдегірогенази спостерігається і при панкреатитах, вимагають для виконання значного часу, що не дозволяє їх використовувати у конкретного хворого. Орієнтовну інформацію можна отримати за даними коагулограми.

Характерними симптомами некробіотичні змін в міокарді є типові зміни на ЕКГ, які, правда, можуть з'явитися не відразу, а через 12-24 години (рідко до 36 годин) після початку нападу.

"Абдомінальна форма інфаркту міокарда" і інші статті з розділу Симптоми і діагностика хірургічних хвороб