7) Забій головного мозку

Під ударом головного мозку мається на увазі ушкодження його речовини. Вогнища відрізняються своєю глибиною. площею і кількістю. При ударі легкого ступеня вони нагадую петехіальні крововиливи. При більш важкому ушкодженні - це вже сильні осередки по типу имбибиции мозку кров'ю, уражаються кілька звивин, часом ціла частка, але не видно руйнування речовини мозку.

- при ударі мозку легкого ступеня-загальномозкові симптоми ті ж. що і при струсі. але тримаються довше. Свідомість втрачається на короткий час, ністагм. парез конвергенції. зниження фотореакції зіниць, м'язова гіпотонія. Вегетативні нарушенія- зміна пульсу, порушення сну. пітливість. Зміна м'язового тонуса- парези. афазія (рідко). Зазвичай анизорефлексия по гемитипу. з'являється менінгеальні симптоми через асептичного запалення оболонок мозку. Гіпотензивний синдром проявляється у ряду хворих з легкої ЧМТ. Найчастіше в осіб госпіталізованих пізніше.

- при ударі середнього ступеня тяжкості, стовбурові і вегетативні порушення ті ж. але більш грубо виражені і тривалі. Втрата свідомості на більш тривалий час (хвилини. Годинник). блювота. Після повернення свідомості хворі ще протягом тривалого часу перебувають у стані оглушення. Пульс прискорений. Сильний головний біль. Осередкові симптоми більш виражені. але залежить від локалізації пошкодження.

- при ударі важкого ступеня клініка ще більш виражена. Стан важкий. свідомість втрачено глибоко (сопор або кома) і нерідко на годинник. добу. багато діб. Можливі маятнікообразние руху очних яблук. Жодної реакції зіниць на світло. Є порушення ковтання, розлади дихання, тахі- або брадіпное, зниження артеріального тиску і температури, хворі не реагують на біль. немає спонтанних рухів. іноді арефлексія.

Двохетапне, зі світлим проміжком.

Нормальний, тахі-або брадикардія.

Наростає або брадикардія. напружений.

Зі світлим проміжком.

Наростає мідріаз на боці вогнища

Переломи кісток черепа

Бувають і досить часто

Гематома і часто зони забиття

- при легкої ступеня-постільний режим до 14 днів, медикаментозне лікування те ж саме як і при струсі, тільки призначаються побільше вітамінів. Також призначають ноотропи. Гіпотензію лікують - горизонтальним положенням тіла, прибрати подушку. підняти ніжний кінець, рясне пиття, в / в 5% розчин глюкози або фіз розчин.

- лікування важкої ЧМТ: першим заходом є усунення дихальних розладів (усунення вентиляційної гіпоксії). Підняти голову. звільнити дихальні шляхи. При необхідності - серцеві глікозиди. Вводимо препарати калію - суміш Лабора (10% розчин глюкози - -500 мл. 4% - ий розчин хлористого калію - 50 мл.). Призначаємо діуретики. Також препарати що покращують мозковий кровообіг, ноотропи, вітаміни. Для профілактики легеневих ускладнень проводять систематичну санацію дихальних шляхів аж до накладення мікротрахеостомію. застосовують вібрацііонний масаж грудної клітини. гірчичники. АБ. Після виходу потерпілого з важкого стану необхідне проведення відновного лікування. препарати (фенобарбітал по 50 мг на добу), вітаміни B, ноотропи. судинорозширювальні препарати, біогенні стимулятори (алое. ФИБС або склоподібне тіло), глютамінова кислота. антихолінестеразні препарати (глантамін. оксазил. прозерин), лікувальна фізкультура і масаж. заняття з логопедом при моторної афазії.

7. Класифікація переломів по АТ / АSIFніжнего відділу стегнової кістки. Клініка. Симптоми порушення магістрального артеріального кровотоку при цих переломах. Транспортна їх іммобілізація на ФАП і бригадою швидкої допомоги. Первинна і остаточна лікувальна іммобілізація.

Класифікація переломів стегнової кістки по AO / ASIF. 33 - стегнова кістка, дистальний сегмент. А1 - навколосуглобових перелом, простий: А1.1 - відрив апофиза + деталізація; А1.2 - метафізарний косою або спіральний; А1.3 - метафізарний поперечний. А2 - навколосуглобових перелом, метафізарний клин: А2.1 - інтактний + деталізація; А2.2 - фрагментований, латеральний; А2.3 - фрагментований, медіальний. А3 - навколосуглобових перелом, метафізарний складний: А3.1 - з розколотим проміжним фрагментом; А3.2 - неправильної форми, обмежений зоною метафиза; А3.3 - неправильної форми, що поширюється на діафіз. В.1 - неповний внутрішньосуглобової перелом, латерального виростка саггитальной: В1.1 - простий, через вирізку; В1.2 - простий, через навантажувати поверхню; В1.3 - осколковий. В.2 - неповний внутрішньосуглобової перелом, медіального виростка саггитальной: В1.1 - простий, через вирізку; В1.2 - простий, через навантажувати поверхню; В1.3 - осколковий. В.3 - неповний внутрішньосуглобової перелом, фронтальний: В3.1 - перелом передньої, зовнішньої і латеральної частини виростка; В3.2 - перелом задньої частини одного виростка + деталізація; В3.3 - перелом задньої частини обох виростків. С1 - повний внутрішньосуглобової перелом, суглобової простий, метафізарний простий: С1.1 - Т-або Y-подібний з незначним зміщенням; С1.2 - Т-або Y-подібний з вираженим зміщенням; С1.3 - Т-подібний метафізарний. С2 - повний внутрішньосуглобової перелом, суглобової простий, метафізарнийоскольчатий: С2.1 - інтактний клин + деталізація; С2.2 - фрагментований клин + деталізація; С2.3 - складний. С3 - повний внутрішньосуглобової перелом, суглобової осколковий: С3.1 - метафізарний простий; С3.2 - метафізарнийоскольчатий; С3.3 - метафізарний-діафізарнийоскольчатий.