Екстрене кесарів розтин - свідчення

Екстрена операція - кесарів розтин.
Шляхом проведення операції за екстреним кесаревого розтину дитина народжується на світ в тих ситуаціях, коли процес пологів не виходить швидко завершити крізь природні родові шляхи, щоб не завдати істотної шкоди або здоров'ю матері, або здоров'ю та життю плода. Якщо говорити про матусі, то з її боку показаннями до проведення екстреної операції будуть ті випадки, коли в силу розвитку тих чи інших захворювань, подальший перебіг пологів буде становити загрозу для її здоров'я, а іноді і життя. З боку плода такими показаннями до проведення екстреної операції будуть вважатися випадки, коли протягом подальшого родового акту буде для нього непосильним навантаженням, яка може призводити до формування родових травм або до народження дитини в стані гострої асфіксії (розвиток гострого дефіциту кисню). Подібні ситуації можливі в нижче описаних випадках.

Формування патології - клінічно вузького таза.
У таких випадках при вагітності визначалися цілком нормальні розміри таза, які цілком дозволяють провести пологи. Але до моменту пологів ситуація змінилася і виявилося, що за внутрішніми розмірами таз жінки просто не відповідає за розмірами головці плода. Це буває при великому плоді, стан перенашивания вагітності і деяких інших ситуаціях. Зазвичай така ситуація з'ясовується в процесі початку пологів, коли сутички можуть йти вже активно і довго, і розкриття в області шийки матки вже відбулося майже повністю. При цьому головка, не дивлячись на наявність активної родової діяльності і вже починаються потуги, не просувається до виходу з родових шляхів. Зазвичай таке формується в таких випадках, коли головка плода за розмірами занадто велика щодо внутрішніх кісткових розмірів таза матусі.

Таке може бути при анатомічному звуження таза або аномальної формі внутрішнього кісткового кільця в малому тазу. Це ж може формуватися при наявності великого розміру плода, коли його головка просто не може налаштувати. При цьому кістки черепа дитини немає можливості заходити в області швів один на одного, як це може відбуватися в нормальних умовах при пологах. Зазвичай причинами такого стану головки виступає приношення вагітність. Також подібне відбувається в тих випадках, коли головка плода буде завантажувати в порожнину таза не найбільш своїми найменшими розмірами. Це може відбуватися при розгинанні голівки на підході до кістковому кільцю таза, наприклад в такій ситуації, коли передлежачої частиною є не потилицю плоду, як це повинно бути в переважній більшості випадків, а особа або лобова частина плода. При підозрі на наявність клінічного вузького тазу за станом жінки можуть спостерігати протягом години - якщо головка дитини варто і не просувається взагалі по родових шляхах, виробляють операцію - екстрене кесарів розтин.

Проблеми під час пологів.
Показаннями до екстреного кесаревого розтину можуть стати передчасне відходження навколоплідних вод з відсутністю ефектів від родовозбуждающей терапії. У звичайній ситуації навколоплідні води повинні виливатися до кінця першого періоду пологів. Іншими словами, води повинні відходити до кінця сутичок, коли шийка матки вже відкривається. У тих випадках, коли амніотична рідина вилилася ще до початку формування сутичок, лікарі ставлять стан передчасного вилиття навколоплідних вод. І далі за такої ситуації події можуть відбуватися за кількома різноманітних сценаріїв. Відразу після того, як відбувається відходження навколоплідних вод, може запускатися регулярна родова діяльність, і тоді все проходить цілком нормально і пологи протікають як зазвичай. Але може бути і такий варіант, коли води відійшли, а сутички ніяк не починаються і родової процес не рухається.

Тоді лікарями приймається рішення про застосування методів штучного збудження пологової діяльності. З цією метою жінці ставлять крапельницю і внутрішньовенно вводять препарати простагландинів і окситоцин. Ці речовини сприяють початку і продовження родової діяльності. Такі дії буду вкрай необхідні з тієї причини, що з моменту розкриття плодового міхура малюк вже не буде захищений від проникнення до нього різноманітних інфекцій через піхву матері, він не захищається від зовнішнього середовища плодовими оболонками і не може перебувати всередині порожнини матки з моменту відходження вод більш 12-24 годин. Це буде для нього загрожує формуванням різного роду запальних або інфекційних ускладнень, і вони також будуть високо вірогідні і у самій матері з тих же причин. Якщо в результаті проведення всіх заходів щодо родостимуляції і під дією застосовуваних лікарських препаратів родова діяльність не запускається, приймається рішення про проведення операції екстреного кесаревого розтину.

Аномалії родової діяльності.
Іноді причинами для проведення екстреного кесаревого розтину можуть стати різного роду аномалії протягом родової діяльності, які ніяким чином не піддаються медикаментозної корекції та лікування. Зазвичай до таких станів відносять слабкість родової діяльності. При такому стані родова діяльність є, перейми йдуть, але по силі вони недостатні, при цьому самі сутички не тривалі і не призводять до розкриття шийки матки і просування родового процесу до свого фіналу. Основними з причин, які можуть призводити до слабкої родової діяльності, відносяться хвилювання і негативні, різко негативні емоції по відношенню до пологів, надмірне нервово-психічне напруження майбутньої матері. Також впливати на родовий процес можуть порушення в роботі залоз внутрішньої секреції або органів репродуктивної системи.

Впливає наявність патологічних змін всередині матки у вигляді ендометриту - запалення матки, що мав місце в минулому, а також наявність неповноцінного рубця на матці, міоми матки або пороки її розвитку. Можуть чинити негативний вплив на родовий процес перерозтягнення стінок матки в результаті виношування кількох плодів, великого плоду або багатоводдя. Також можуть виникати аномалії родової діяльності при вродженому стані зниженою збудливості м'язових волокон у матки або будь-які інші причини.

З метою корекції або лікування стану слабкості родової діяльності застосовуються ліки, які вводяться внутрішньовенно в крапельниці. Зазвичай це простагландини і окситоцин. При призначенні цих препаратів лікарі через певні проміжки часу проводять огляд породіллі і спостерігають, якими темпами відбувається розкриття шийки матки. Якщо матка і її волокна ніяким чином не реагує на що вводяться жінці препарати, тоді вирішується про те, що родовозбуждение і стимуляція неефективні. У таких випадках також доводиться приймати рішення про оперативне пологах шляхом проведення екстреного кесаревого розтину.

Проблеми в стані плода.
Одним з основних показань до застосування екстреного кесаревого розтину під час пологів є загроза гострої гіпоксії плода. У процесі пологів за станом плоду спостерігатимуть так само пильно, як спостерігають за станом самої породіллі. Про стан плода і про те, як він себе почуває, можна буде судити, виходячи з декількох показників. Перш за все, це серцебиття плода, яке визначається в пологах. У нормальних умовах частота серцебиття плода становить близько 140-150 ударів за хвилину, а на час сутичок воно може частішати до 160-180 ударів. Це нормальна реакція на сутичку і зміна кровообігу в стінках матки і плаценті. Частоту серцебиття плода в процесі пологів записують за допомогою спеціального апарату (кардіомонітор) і фіксують на спеціальній стрічці. Також серцебиття плода в процесі пологів лікар може визначати і за допомогою спеціального акушерського стетоскопа. Відхилення частоти серцевих скорочень від норми може вказувати на той факт, що дитині не вистачає кисню.

Завтра ми продовжимо обговорення операції екстреного кесаревого розтину.