2 Плевра її відділи, кордони, порожнинуплеври

Плевра - серозна оболонка з сполучнотканинної основи покритої мезотелием. Вона ділиться на два відділи - париетальную або пристеночную і вісцеральний або легеневу плевру.

Відділи і порожнину плеври. Париетальная плевра разом з внутригрудной фасцією вистилає зсередини стінки грудної порожнини і підрозділяється на реберну, діафрагмальну, медіастінальну. За кореня легені вона переходить в вісцеральної плеври, яка в легкому щільно покриває медіальну, реберну та діафрагмальні поверхні органу. В області кореня плевра утворює легеневу зв'язку, розташовану вертикально донизу від кореня і майже до діафрагми.

Між парієтальної і вісцеральної плеври знаходиться плевральна порожнина, заповнена легким і невеликою кількістю серозної рідини. У ній завжди негативний тиск, допомагає дихальним рухам легкого. Пошкодження грудної стінки або легені призводить до проникнення в плевральну порожнину атмосферного повітря, який здавлює легке, що порушує всі види дихання, - виникає пневмоторакс.

Межі плеври. Над верхньою грудної апертурою виступають правий і лівий купола плеври, фіксовані зв'язками до першого ребра, VII шийного хребця і довгою м'язі шиї. Купола плеври ззаду досягають шийки першого ребра, а спереду піднімають над ребром на 3-4 см; ключицею - на 1-2 см.

Права передня межа плеври від грудино-ключичного суглоба спускається до хряща VI ребра позаду рукоятки і тіла грудини трохи лівіше від передньої серединної лінії. Нижня права межа починається від прикріплення шостого реберного хряща до грудини. Вона прямує до нижніх ребер, перетинаючи VII ребро по среднеключичной лінії, VIII - по передній пахвовій, IX - по середній пахвовій. Х - по задній пахвовій, XI - на лопатки лініях. На рівні шийки ХII ребра нижня межа переходить в задню.

Передня ліва межа плеври до IV реберного хряща проходить як і права, а нижче відхиляється латерально - до хряща VI ребра. Нижня ліва межа лежить трохи нижче правої. Задня межа проходить уздовж хребта від купола плеври до головки ХII ребра. Між передніми краями правої і лівої плеври утворюються верхнє і нижнє Межплевральное поля трикутної форми. У верхньому полі позаду грудини лежить вилочкова залоза або її залишки з жировою клітковиною, в нижньому - околосердечная сумка з серцем. Обидва поля використовують для поза плеврального підходу до перикарду і серця, вилочкової залозі.

При переході реберної плеври в діафрагмальну і середостіння виникають кутові виїмки - синуси плеври.

Реберно-діафрагмальний синус - найбільш ємний, глибина по середній пахвовій лінії досягає 9 см. Легке не заповнює його навіть при максимальному вдиху, що враховують при плевральних пункціях.

Середостіння-діафрагмальний синус - не дуже глибокий і орієнтований сагиттально.

Реберно-середостіння синусів на кожній стороні два. Передній знаходиться між грудиною, реберними хрящами і передньою поверхнею кореня легкого, а задній лежить між головками ребер і задньою поверхнею кореня легкого.

Ще один синус - це купол плеври.

Вікові особливості. Плевра новонародженого тонка, ніжна; права плевральна порожнина більше лівої, в грудному віці вони стають рівними за обсягом. Верхнє Межплевральное поле - широке і більше нижнього, передні кордону його зміщені латерально від серединної лінії.