19Понятіе норми і патології в клінічній психології

Проблема норми-нормативу пов'язана з проблемою вибору Нормативною групи - людей, чиє життя виступає в якості стандарту, за яким вимірюється ефективність рівня функціонування організму і особистості. Залежно від того, кого наділені владою фахівці (наприклад, лікарі-психіатри або психологи) включають в нормативну групу, встановлюються різні межі норми.

Функціональні норми Оцінюють стану людини з точки зору їх наслідків (шкідливо або не вредно) або можливості досягнення певної мети (сприяє або не сприяє це стан реалізації стосовно предмета завдань).

Для оцінки нормальності (відповідності нормі) психологічного стану особистості, в залежності від мети, психологом чи психіатром можуть застосовуватися будь-які з перерахованих норм. Тому процес оцінки психологічного стану (статусу) індивіда дуже часто набуває прихований політичний і схильний до ідеологічному впливу характер, оскільки в кінцевому підсумку критерієм оцінки виявляється система цінностей, яка домінує в суспільстві або в свідомості окремо взятої групи людей.

Оригінальна значення давньогрецького слова Patos. від якого і походить термін "патологія", - це страждання. Отже, під патологією можна розуміти тільки такі відхилення від норми, при яких людина відчуває емоційний дискомфорт. Наприклад, для специфічних проявів сексуальних уподобань, що вимагають клініко-психологічного втручання, зараз використовуються терміни "егодістоніческій" і "егосинтонічне". Егодістоніческій тип прояви характеризується вираженим занепокоєнням з приводу своїх уподобань, наявність яких викликає у людини страждання і бажання їх змінити. Егосинтонічне тип прояви характеризується сприйняттям своїх переваг як природних, узгоджуються з уявленнями про власну особистість. Відповідно, "патологічним" визнається тільки таке сексуальне перевагу, яке приносить людині емоційний дискомфорт і тому відкидається їм. Однак в області психічних, особистісних і поведінкових відхилень від норми у людини часто не виникає ніякого суб'єктивного дискомфорту і почуття страждання.

Нарешті, в терміні "патологія" дуже сильно виражений оціночний компонент, що дозволяє навішувати на будь-яку людину, що не відповідає домінуючим ідеальним або статистичними нормам, ярлик "хворого".

Унаслідок трьох перерахованих особливостей вживання слова "патологія" (обов'язкова наявність у відхиляється від норми людини страждання, поганого самопочуття; припущення про дію однієї провідної причини порушення; виражений оціночний компонент) багато вчених виступають за його виключення з лексикону психіатрів і клінічних психологів, пропонуючи натомість використання терміна "розлад". обмеживши застосування слова "патологія" тільки біологічним рівнем порушень.

Визначення психічного розладу Спирається на три базових критерію:

1) окремі типи реакцій, що перевищують статистично виявлену частоту їх виникнення у більшості людей в певній ситуації в певний проміжок часу (наприклад, якщо п'ять з дев'яти ознак депресії спостерігаються у людини протягом двох тижнів і більше, то тільки такий стан визнається розладом);

2) стану, що заважають людині адекватно реалізовувати поставлені їм перед собою цілі і тому завдають йому шкоди (так звані "дисфункціональні стани");

3) типи поведінки, від яких страждає і отримує фізичний збиток сам індивід або приносять страждання і фізичну шкоду оточуючим його людям.

У науці існує два підходи до визначення стану здоров'я: Негативний І Позитивний.

Негативний визначення здоров'я Розглядає останнім як проста відсутність патології і відповідність нормі. Тут норма розглядається як синонім здоров'я, а патологія - хвороби. Однак поняття норми і патології ширші, ніж поняття здоров'я і хвороби. Норма і патологія завжди континуально: вони охоплюють ціле безліч взаімопереходящіх станів. Здоров'я і хвороба виступають як дискретні, чітко окреслені в своїх кордонах стану. Вони пов'язані не з об'єктивно реєструється відхиленням від норми, а з суб'єктивним станом хорошого або поганого самопочуття, що виявляє вплив на виконання нами повсякденних функцій в діяльності, спілкуванні і поведінці.

Загальне визначення здоров'я. яке було запропоновано Всесвітньою організацією охорони здоров'я (ВООЗ), включає такий стан людини, при якому:

1) збережені структурні і функціональні характеристики організму;

Критерії психічного здоров'я За визначенням ВООЗ:

1) усвідомлення і відчуття безперервності, постійності свого "Я";

2) почуття сталості переживань в однотипних ситуаціях;

3) критичність до себе і до результатів своєї діяльності;

4) відповідність психічних реакцій силі і частоті середовищних впливів;

5) здатність керування своєю поведінкою відповідно до загальноприйнятих норм;

6) здатність планувати своє життя і реалізовувати свої плани;

7) здатність змінювати поведінку залежно від життєвих ситуацій і обставин.

Таким чином, здоров'я взагалі і психічне здоров'я зокрема являють собою динамічне поєднання різних показників, тоді як хвороба, навпаки, можна визначити як звуження, зникнення або порушення критеріїв здоров'я, т. Е. Як особливий випадок здоров'я.

У визначенні хвороби існують дві точки зору: 1) хвороба є будь-який стан, діагностоване професіоналом; 2) хвороба є суб'єктивне відчуття себе хворим. У першому випадку хвороба розглядається як оцінюється за об'єктивними ознаками розлад функціонування. Але з приводу багатьох хвороб люди не звертаються до професіоналів, так і об'єктивних стандартів функціонування людини не існує (у багатьох випадках професіонали не можуть прийти до єдиного розуміння хворобливого стану). Другий підхід теж має свої обмеження: повідомляється пацієнтом стан скоріше відображає проблеми пацієнта, а не саме розлад. До того ж при ряді важких соматичних станів змін самопочуття може і не бути (наприклад, туберкульоз).