120 На 80, Мальчевський ю

Запитайте у Юрія Євгеновича:

Що таке тромбінеміі і чим вона небезпечна?

Тромбінеміі - стан, обумовлене наявністю надмірної кількості микротромбов в судинному руслі. Показник гемостазу визначає наявність микротромбов. РФМК (розчинні фібрінмономерние комплекси), його значення вище 100 мкг / мл є діагностичним критерієм тромбінеміі.

Мікротромби - це матеріальний субстрат, що приводить до порушень мікроциркуляції і, отже, ішемії різних органів і систем. Якщо це відбувається в головному мозку, то ускладненням може бути ішемічний інсульт, якщо це відбувається в серці - то інфаркт, якщо це відбувається в тканини яєчника - невизрівання яйцеклітини. Цей список можна продовжувати ...

На чому грунтується позитивну дію плазмаферезу?

Плазмаферез - екстракорпоральний метод лікування, при якому відбувається виведення плазми (рідкої частини крові) з організму. У пацієнта забирається певна порція крові, потім на спеціальній апаратурі плазма відокремлюється від еритроцитів. Разом з плазмою видаляються що містяться в ній токсичні речовини, патологічні домішки, мікротромби і так далі. В результаті кров стає краще. Це позитивно позначається на діяльності всього організму і допомагає лікувати багато хвороб.

Плазмаферез може надавати трояку дію: коригувати реологию (плинність крові), проводити іммуннокоррекцію і детоксикацію організму.

У яких сферах медицини сьогодні застосовується плазмаферез?

В різних. Цей метод використовується при лікуванні серцево-судинної патології, неврологічної патології, гінекологічних захворювань, при ендокринних порушеннях, при лікуванні хвороб дихальної системи, суглобів, дерматологічних захворюваннях і інших. Дуже хороші результати методика показує в лікуванні лікарської хвороби, коли у пацієнта спостерігається алергія абсолютно на всі препарати.

Наскільки ефективний плазмаферез при лікуванні серцево-судинних захворювань?

Якщо серцево-судинна патологія супроводжується порушеннями реології крові, в т.ч. ДВС-синдромом (дисеміноване внутрішньосудинне згортання крові), ефект від плазмаферезу може бути дуже високим. При порушенні реології крові змінюється її плинність. Це призводить до порушення харчування різних органів і систем організму. Справа в тому, що основний обмін речовин відбувається на рівні найдрібніших судин: капілярів і прекапілярів. А діаметр еритроцитів більше діаметра капіляра. Щоб «протиснутися», еритроцит повинен зігнутися на зразок пропелера.

При порушенні реології крові (тромбінеміі, внутрісосудом фібрінообразованія і ін) виникає ефект сладжування елементів крові - еритроцитів, тромбоцитів. Вони «склеюються» один з одним. У цій ситуації еритроцити, природно, не здатні «згорнутися» і пройти в просвіт капіляра. В ідеалі наша кров повинна бути як молоко, а у людей з порушенням плинності крові вона нагадує кисле молоко. Спробуйте влити те й інше через лійку в пляшку для дитячого харчування, і ви побачите різницю. При порушенні реології надходження поживних речовин і кисню до органу не може, виникає ішемія - нестача харчування. Ішемія серця може закінчитися інфарктом міокарда, ішемія головного мозку - інсульт.

Усунувши порушення реології, ми можемо відновити харчування і попередити розвиток таких важких ускладнень. А якщо інфаркт уже відбувся, плазмаферез допомагає відновити кровообіг в ураженій зоні серцевого м'яза і продовжити життя пацієнта.

Чи використовується плазмаферез в гінекології, і з якою метою?

Використання цього методу в гінекології теж часто засноване на усунення порушень реології крові (в т.ч. антифосфоліпідного синдрому), що під час вагітності можуть призводити до порушення харчування плоду і його загибелі. У гінекології плазмаферез використовується і в інших ситуаціях, наприклад, для очищення крові від антитіл, що з'являються при резус-конфлікті під час вагітності та пологів, а також у разі гормональної корекції.

Чи завжди можна проводити плазмаферез?

Є одне абсолютне протипоказання - микросфероцитоз (порушення форми еритроцитів, при якому вони легко травмуються і руйнуються). Але це дуже рідкісна патологія: серед тисяч пацієнтів, з якими я працював за час своєї практики в якості лікаря - трансфузіолога, не було жодного випадку микросфероцитоза.

Що повинно обов'язково передувати проведенню плазмаферезу?

Спочатку проводиться дослідження крові. З'ясовується, чи немає порушень реології, імунітету, вивчається біохімічний склад і так далі. Це дозволяє вирішити, наскільки користь від процедури перевищує ризик. А також допомагає вибрати вид плазмаферезу: центріфужний, апаратний мембранний і ін. Сьогодні існує безліч способів проведення плазмаферезу.

Який саме вибрати - залежить від індивідуальних особливостей пацієнта і мети, яку ставить лікар.
Потім проводиться підготовка, при необхідності призначаються певні препарати, вводяться заміщають розчини і так далі. І тільки потім можна приступати безпосередньо до плазмаферезу.

Кому слід звернути увагу на можливі порушення реології крові і задуматися про проведення плазмаферезу?

Жінкам: Приймаючі Гормональні оральні контрацептиви, які планують вагітність і мають ускладнення акушерського анамнезу (мимовільні викидні, завмерла вагітність). А також і жінкам, і чоловікам, у яких спостерігається зниження пам'яті, запаморочення, головний біль, присутні ознаки серцевої недостатності (задишка під час фізичних навантажень, набряклість нижніх кінцівок), зниження гостроти зору.

Про що говорять порушення гемостазу?

Показники гемостазу з досить високим ступенем достовірності говорять про можливе порушення харчування і постачання тканин організму кисню. У разі нестачі кисню (гіпоксія, ішемія) порушується робота будь-яких органів і систем.

У чому полягає підготовка до здачі крові на гемостаз?

Підготовка до здачі крові на гемостаз у чоловіків не відрізняється специфічністю, проте краще здавати кров в ранкові години і не маючи попередньої високої фізичної навантаження.

У жінок показники гемостазу залежать від дня менструального циклу: в період менструації це дослідження краще не проводити. Найбільш об'єктивні параметри гемостазу можна зафіксувати в другій половині менструального циклу. Краще не забирати кров на гемостаз (зрозуміло мова йде про планове дослідженні) в найближчі дні після опреатівного лікування незалежно від статі пацієнта.

Чи не зафіксована кореляція між показниками гемостазу і прийомами їжі.

Кому здавати кров на гемостаз?

Показники гемостазу знати доцільно кожній людині, зацікавленій в своє здоров'я. Це одні з небагатьох прогностичних даних, що дозволяють оцінити ризики порушення роботи організму.

Про лікування безпліддя:

Чому не настає вагітність?

Для настання вагітності необхідне дотримання кількох умов:

Наявність гарної (кондиційної) яйцеклітини
Наявність хороших (живих, активно рухаються) сперматозоїдів
Можливість зустрічі яйцеклітини і сперматозоїда (прохідність маткових труб і ін.)
Можливість імплантації заплідненої яйцеклітини в якісно зрілий ендометрій

Якість сперматозоїдів і їх функціональні можливості легко виявляються спермограми. Прохідність маткових труб виявляється інструментальними і оперативними методами.
Якість і функціональна придатність яйцеклітини і ендометрія методами УЗД і лабораторними методами виявляється з великою часткою приблизності (ні розмір яйцеклітини, ні термографія, ні будова ендометрію не дає гарантії виявлення фізіологічно здорової яйцеклітини і зрілого ендометрія).

Таким чином, при виключенні патології з боку сперматозоїдів і прохідності маткових труб можна говорити про певну дисфункції репродуктивної сфери жіночого організму (яєчників і ендометрія). Важливою умовою для хорошого визрівання хорошою яйцеклітини і ендометрія є відсутність гіпоксії яєчників і матки. У свою чергу, гіпоксія може бути обумовлена порушенням мікроциркуляції вищевказаної тканини. Порушення мікроциркуляції дуже часто обумовлено порушенням реологічних властивостей крові, тобто порушеннями гемостазу. Ефективний метод нормалізації реологічних властивостей крові - плазмаферез.

Які порушення гемостазу найбільш значимі при безплідді і невиношуванні вагітності?

Підвищення рівня РФМК (понад 5,5 х10 мінус другий гол)
Підвищення рівня Д-димерів (понад 500 нгмл)
Зниження рівня антитромбіну 3 (АТ3) нижче 85%
Підвищення рівня фактора Віллебранда (ФВ) понад 135%
Підвищення рівня фібриногену понад 4 гл

Найпростіший і ефективний метод виявлення порушень реологічних властивостей крові (з огляду на доступність, швидкість і неінвазивний) визначення лінійної швидкості кровотоку (ЛСК) на артеріях середнього калібру методом ультразвукового кольорового дуплексного сканування (в нормі артеріях середнього калібру ЛСК повинна перевищувати 28 см \ с).

Тяжкість порушень гемостазу підвищується при поєднанні і двох і більше з перерахованих вище факторів.

Чи є антифосфоліпідний синдром причиною безпліддя і \ або невиношування вагітності?

Антифосфоліпідний синдром, який характеризується в тому числі наявністю патологічних (волчаночного) антикоагулянтів, в даний широко відомий гінекологам. є одним з окремих випадків причин тромбінеміі, і як будь-яке порушення гемостазу коригується методами впливу на реологію крові. Багато пацієнтів з подібним діагнозом при корекції реологічних властивостей крові під час вагітності народили в покладений термін.

Шановні пацієнти та колеги! Ведення вагітності безумовно є прерогативою лікаря гінеколога, а ось корекцією гемостазу все-таки ефективніше займатися лікаря - клінічного трансфузіології, що і визначено переліком медичних спеціальностей.