Звичний аборт - довідник - доктор комаровский

А.Діагностіка. Діагноз звичного аборту ставлять при трьох і більше мимовільних аборти поспіль. Звичний аборт становить близько 5% всіх самовільних абортів. При цьому у 20-60% плодів виявляють хромосомні аномалії, причому переважна більшість з них (близько 95%) гинуть до 8-го тижня вагітності, хоча можуть затримуватися в матці досить довго. Самовільний аборт на терміні після 12-го тижня вагітності рідко обумовлений хромосомними аномаліями.

Б.Тактіка ведення. Плодове яйце направляють на гістологічне дослідження. При повторних мимовільних абортах на ранніх термінах вагітності висока ймовірність хромосомних аномалій у батьків. У зв'язку з цим подружжю проводять цитогенетическое дослідження з диференціальним фарбуванням хромосом. У випадках звичного аборту хромосомні аномалії виявляють у 6,2% подружніх пар. При виявленні хромосомних аномалій призначають медико-генетичне консультування. При звичному аборті на терміні понад 12 тижнів вагітності проводять ретельне обстеження жінки. Нижче наведено ряд можливих причин звичного аборту.

1.Істміко-цервікальна недостатність частіше пов'язана з пошкодженням шийки матки при вискоблюванні порожнини матки. Більш рідкісна причина - застосування діетілстільбестрола матір'ю жінки під час вагітності. Шийка матки коротшає, розкривається і розвивається родова діяльність. Біль зазвичай відсутній. Можуть спостерігатися тяжкість внизу живота і прискорене сечовипускання. Лікування полягає в накладенні кругового шва на шийку матки на 14-16-му тижні вагітності. Операція протипоказана при матковій кровотечі, регулярної родової діяльності і розкриття зовнішнього зіву більш ніж на 4 см. Думки з приводу ефективності цієї операції суперечливі. У ряді досліджень показано, що накладення кругового шва на шийку матки не знижує ризик звичного аборту.

2.Порокі розвитку і захворювання, що супроводжуються деформацією порожнини матки, також можуть служити причиною звичного аборту. Найбільш поширені з них - роздвоєна матка, перегородка тіла матки, спайки в порожнині матки (при синдромі Ашермана), поліп ендометрія і міома матки. Для діагностики використовують гістероскопію і гистеросальпингографию. Лікування хірургічне - висічення перегородки тіла матки, видалення поліпа ендометрія або міоми матки. При наступних вагітностях, як правило, показано розродження шляхом кесаревого розтину.

3.Антіфосфоліпідний синдром зустрічається рідко, проте внаслідок тромбозу судин та інфарктів плаценти різко підвищує ризик звичного аборту. Для лікування використовують малі дози гепарину п / к, малі дози аспірину (75 мг / добу всередину), а також преднізон, 20-60 мг / сут всередину. Аспірин і гепарин більш ефективні і надають меншу побічну дію, ніж преднізон.

а.Гіпотіреоз і тиреотоксикоз зустрічаються нечасто. Якщо при обстеженні не вдається виявити причину звичного аборту, необхідно виключити гіпотиреоз і тиреотоксикоз.

б.Токсоплазмоз і мікоплазменної інфекція. Проводять посів зіскрібка з порожнини матки для виділення Toxoplasma gondii і Ureaplasma urealyticum. При виявленні збудників призначають відповідне лікування. Дані про ефективність специфічного лікування поки не підтверджені.

в.Недостаточность жовтого тіла, згідно з деякими даними, також може бути причиною звичного аборту. Однак ця точка зору поряд з критеріями діагностики та лікування недостатності жовтого тіла поки не вважається загальновизнаною. Достовірний метод діагностики - біопсія ендометрія. Її виробляють за 2-3 доби до передбачуваної менструації. Діагноз ставлять після дворазового (протягом двох менструальних циклів) виявлення недостатності секреторної трансформації залоз ендометрія (гістологічна картина відстає від норми більш ніж на 2 доби). Для лікування недостатності жовтого тіла використовують кломіфен, 50 мг / добу всередину з 5-го по 10-й день менструального циклу. Можна використовувати свічки з прогестероном, 25 мг вагінально 2 рази на добу протягом лютеїнової фази менструального циклу. При настанні вагітності свічки продовжують застосовувати до 10-го тижня. Якщо лікування ефективне, то зникають і супутні порушення менструального циклу.

г.Несовместімость матері і плоду по HLA. Думки про роль цього порушення в етіології звичного аборту суперечливі. Лікування не розроблено.

В.Прогноз. Одноразовий мимовільний аборт не вважають фактором ризику звичного аборту. При наступних мимовільних абортах ризик підвищується. Так, при трьох мимовільних абортах поспіль ризик четвертого становить 25-50%. Якщо при з'ясуванні анамнезу та фізикальному дослідженні не виявлено ні одна з вищеописаних причин звичного аборту, призначають гистеросальпингографию і цитогенетическое дослідження. Якщо після всебічного обстеження причина звичного аборту не знайдено, ймовірність успішного результату наступної вагітності досягає 80%.