Звапніння нормальних фізіологічних утворень, комп’ютерна томографія

До звапнінням нормальних фізіологічних утворень відносяться звапніння твердої мозкової оболонки в типових місцях, шишкоподібної залози, судинних сплетінь бічних шлуночків і стінок судин (рис. 47, а, б). Самі по собі ці звапніння не є патологією, але виявлення їх в нетиповому місці говорить про зміщення в результаті якогось патологічного процесу.

Звапніння твердої мозкової оболонки зустрічаються дуже часто. Фіброзна тканина твердої мозкової оболонки шляхом метаплазії може переходити в кісткову.

У нормі тверда мозкова оболонка найчастіше обизвествлени-ється в області серповидноговідростка, мозочкового намету, діафрагми турецького сідла і його спинки. Звапніння і окостеніння серповидноговідростка мають атавістичний характер. У риб, наприклад, півкулі мозку розділені кістковою перегородкою. Звапніння серповидноговідростка можуть бути виражені по-різному - від дрібних штрихових або тонких лінійних тіней, що виявляються на прямих рентгенограмах строго по середній лінії, до масивних вапняних, іноді навіть кісткових включень, що мають значну товщину і тому чітко відомих не тільки на прямих, але і на бічних знімках.

У деяких випадках тверда мозкова оболонка обизвеств-ляется біля основи серповидноговідростка. Тоді на прямому знімку видно дві закруглені тіні звапніння по сторонам від середньої лінії безпосередньо під кістками склепіння. Про ці особливості звапніння серповидноговідростка слід пам'ятати при читанні знімків хворих, які перенесли травму черепа, щоб не прийняти цей нормальний анатомічний варіант за перелом внутрішньої кісткової пластинки.

Звапніння серповидноговідростка в переважній! більшості випадків - безсимптомна знахідка, однак є спостереження, коли масивні звапніння серповидноговідростка викликали роздратування сусідніх ділянок кори головного мозку, давали відповідну неврологічну симптоматику.

В області турецького сідла тверда мозкова оболонка обиз-вествляется і костеніє дуже часто. Може обизвествляется діафрагма турецького сідла, зв'язки між клиноподібними відростками, зв'язки між задніми клиноподібними відростками і верхнім ребром піраміди.

в порожнині черепа.

1 шишковидная заліза; 2 - судинні сплетення бічних шлуночків; 3 і За - серповидний відросток твердої мозкової оболонки; 4 - мозочковою намет; 5 - діафрагма турецького сідла; 6 - тверда мозкова оболонка, що вистилає Блюменбаха скат.

Іноді в області спинки турецького сідла обизвествівшаяся тверда мозкова оболонка утворює масивні булавоподібні освіти, в деяких випадках від спинки назад спрямований кістковий шип і видна лінійна тінь звапнінням твердої мозкової оболонки, що йде паралельно блюменбахова скатів (див. Рис. 10). Значно рідше тверда мозкова оболонка обизвествляется в області мозочкового намету. На прямих знімках це звапніння виглядає, як перевернута латинська буква V.

Дуже часто на знімках черепа виявляється звапніння шишкоподібної залози (див. Рис. 45). Функціонує вона в ранньому дитячому віці, пізніше має зворотний розвиток і в тканини її відкладається вапно. У віці старше 20 років шишковидная заліза обизвествлени приблизно в 50%, проте на знімках вона видна далеко не завжди, так як кількість вапна в ній невелика. Виявлення вапна в області шишкоподібної залози у дітей до 10-12 років вва-таетсн пятплг, гірй, особливо якщо воно пов'язане з прискореним Рісто і передчасним статевим дозріванням. У цих випадках мова йде про пухлини шишкоподібної залози - пінеалома.

Шишковидна заліза має строго певне положення в порожнині черепа. За Шюллеру, на бічному знімку шишковидная залоза розташовується на 4-5 см вище німецької горизонталі (т. Е. Лінії, що з'єднує нижній край орбіти і верхній край зовнішнього слухового отвору) і на 1 см до заду від вушної вертикалі (т. Е. Лінії, проведеної через зовнішні слухові отвори перпендикулярно німецької горизонталі). Існують і більш точні методи вимірювання положення шишкоподібної залози на знімках в бічному положенні, що дають можливість врахувати ступінь її зміщення наперед або назад, але в практичній роботі вони застосовуються рідко. На прямому знімку обиз-вествленная шишковидная заліза в нормі розташовується строго по середній лінії, можливі її відхилення в сторону не більше ніж на 2 мм.

При пухлинах головного мозку, набряку і набуханні речовини мозку шишковидная заліза може зміщуватися. Зсув обиз-вествленной шишкоподібної залози є дуже цінним рентгенологічним ознакою, що свідчить про наявність патології і про стороні патологічного процесу.

Те ж можна сказати і про судинних сплетеннях бічних шлуночків. У нормі на бічному знімку черепа обизвествлени-ні судинні сплетення бічних шлуночків проектуються ззаду від Шишкоподібної залози на тому ж рівні (див. Рис. 45), на прямому знімку вони розташовуються по боках від середньої лінії. Може бути звапніння або обох, або одного з судинних сплетінь бічних шлуночків. Звапніння їх при нормальному розташуванні не говорить про патологію, зміщення ж обизвествленного сплетення вказує на дислокацію відділів мозку.

Ц. 20 років. Туберкульозний менннгнт. На знімках черепа виявлено звапніння, що розташоване значно вище місця нормального розташування судинного сплетення бічного шлуночка. Видно також гіпер-тензіонной-гндроцефальние зміни з боку кісток склепіння і турецького сідла (рис. 48). На секції виявлено різка водянка шлуночків, яка вела до зміщення обизвествленного судинного сплетення правого бокового шлуночка.