Зубні шини в стоматології

При лікуванні переломів щелеп, травм зубів застосовують кілька видів шин. Найбільш поширеними і практичними є назубних дротові шини (рис. 7). Для їх виготовлення необхідно мати алюмінієвий дріт діаметром близько 2 мм, лігатурні дріт (бронза-алюмінієву або мідну) діаметром 0,3-0,5 мм для кріплення шини до зубів і інструментарій: анатомічний пінцет, крампонов щипці або плоскогубці, напилок.

Мал. 7. Методи іммобілізації уламків дротяними шинами при переломах нижньої щелепи: а - Міжщелепний зв'язування зубів лігатурної дротом (зліва - з утворенням додаткової петлі по Айві, праворуч - про безпосереднім скручуванням кінців лігатур); б - одночелюстной гладка шина-скоба з алюмінієвого дроту; в - дротова шина з опорною площиною і распорочним вигином в області відсутніх зубів; г - дротяна шина з зачіпними петлями, скріпленими гумовими кільцями.

Гладку шину-скобу застосовують при лікуванні переломів альвеолярного відростка щелепи, вивихах зубів, а також при переломах нижньої щелепи в межах зубного ряду, коли відламки можуть бути легко встановлені в правильному положенні. Шина повинна торкатися до кожного зуба і розташовуватися трохи вище шийки зуба, не травмуючи краю ясен. Дріт, з якої виготовляють шину, фіксують щипцями, а форму шині відповідно до форми щелепи надають пальцями. Для кращої фіксації кінці шини загинають у вигляді гачка, який охоплює останній зуб зі щічної сторони повністю, а з язикової або піднебінної сторони приблизно на 1 / 3-2 / 3. Можна кінець шини зігнути у вигляді шипа, який вводять в міжзубний проміжок. Лігатурної дротом шину щільно фіксують до кожного прилеглому зубу; перед цим необхідно правильно встановити відламаний фрагмент альвеолярного відростка або вивихнутий зуб. Для фіксації шини кінець лігатурної дроту довжиною 7-8 мм проводять в міжзубний проміжок в напрямку з вестибулярної сторони в мовний (для верхньої щелепи - в піднебінну сторону) під шиною, а потім, захопивши пінцетом, простягають лігатурні дріт в сусідній міжзубний проміжок в протилежному напрямку над шиною. Кінці лігатурної дроту скручують щипцями за годинниковою стрілкою, при цьому щільно фіксуючи шину до зубів.

Шину-скобу з распорочним вигином застосовують в разі відсутності ряду зубів. Распорочний вигин повинен відповідати ширині беззубного проміжку.

Шина з похилою площиною показана в разі, якщо великий уламок зміщений в сторону перелому. Для утримання уламка в правильному положенні на шині в області уламка вигинають три вертикальних петлі, рівні подвійній висоті коронки зуба.

Шини з зацепнимі петлями застосовують при переломах щелеп зі зміщенням фрагментів, якщо їх важко встановити в правильне положення, при переломі нижньої щелепи поза зубного ряду, при подвійних і більш переломах. При цьому накладають шини і на верхню і на нижню щелепи. Для міжщелепного витягнення і фіксації на шинах вигинають по 4-6 зацепной петель на відстані 10- 15 мм один від одного під кутом до осі зуба 35-45 °. Довжина петлі 3,5-4 мм. Для витягнення зміщених уламків і їх фіксації на зацепной петлі надягають гумові кільця, якими з'єднують верхню і нижню шини. Кожні 2-3 дні перевіряють фіксацію шин, при необхідності лігатури підтягують, замінюють гумові кільця. Хворі потребують спеціального догляду (див. Догляд за хворими, стоматологічними). При своєчасній фіксації і неускладненому клінічному перебігу зміцнення уламків настає через 3-5 тижнів.

У спеціалізованих клініках застосовують різні види шин, які виготовляють в зуботехнічних лабораторіях індивідуально для кожного хворого.

Основні протипоказання до застосування шин - важкий стан хворих при переломах щелеп одночасно з переломами кісток основи черепа і важких формах струсу і ударах головного мозку.

Шини в стоматології. До них відносяться шини щелепні, що застосовуються для фіксації уламків при лікуванні переломів щелеп і кістковопластичних операціях на щелепах.

Для лікування перелому верхньої щелепи застосовують шину Лімберга. Вона являє металеву ложку для зняття відбитку з щелепи, до бічних поверхонь якої припаяні металеві стрижні, що виходять з порожнини рота. За допомогою гумової тяги стрижні прикріплюють до головного шапочці. Для цієї ж мети може застосовуватися універсальний апарат, розроблений в ЦІТО, а також апарат Петрова (рис. 24). Громіздкість конструкції обмежує їх широке використання. Кращим типом може вважатися дротова шина-дуга з позаротовими стрижнями. Дугу фіксують до зубів верхньої щелепи лигатурами, а стрижні прикріплюють до головного шапочці. Стрижні можуть бути знімними, для чого до дротяної дузі прикріплюють або припаюють чотиригранні трубки, куди і вставляють стрижні.

При лікуванні переломів нижньої щелепи великого поширення набули дротяні шини з міжщелепний фіксацією відламків (див. Щелепи, рис. 8). Шини межчелюстние виготовляють з алюмінієвого дроту діаметром 2 мм або сталевий діаметром 0,8-1 мм. Їх вигинають по зубній дузі. На кожній з шин роблять по 4-6 гачків довжиною 3-4 мм, які повинні відходити від неї під гострим кутом і не торкатися слизової оболонки. Закінчується шина шіловіднимі кінцями, що входять в міжзубні проміжки, або півкільцями, які охоплюють поодиноко стоять зуби. Шини фіксують до зубів лігатурної дротом діаметром 0,3 мм, а на гачки надягають гумові кільця. Залежно від напрямку і кількості кілець можна регулювати напрямок витягнення. Знімають шину через 3 5 тижнів при наявності клінічних ознак консолідації перелому.

При простому переломі в межах зубного ряду без зміщення уламків, переломі альвеолярного відростка, вивиху зубів і пародонтозі на період лікування можна застосовувати дротяну шину-скобу (див. Щелепи, рис. 8). Шини знімаються через 3-5 тижнів при наявності клінічних ознак консолідації.

Поряд з дротяними застосовують шини з швидкотвердіючої пластмаси (рис. 25). Не менш трьох зубів по обидва боки від перелому обв'язують поліамідної ниткою (рибальська волосінь) діаметром 0,4-0,6 мм за типом машинного шва. До кожного зуба з вестибулярної сторони прив'язують пластмасову бусинку, яку потім покривають шаром пластмаси. Замість поліамідної нитки і бусинок можна застосовувати лігатурні дріт, якою обв'язують по кілька зубів по обидва боки від поставлених на місце уламків щелепи, а кінці після закручування загинають з вестибулярної сторони і також покривають шаром пластмаси. Попередньо слід виготовити з воску або еластичної пластмаси жолобки, які заповнюються свежезамешанной пластмасою; притискаючи ці жолобки до вестибулярної поверхні зубів, покривають намистинки або кінці дроту пластмасою. При необхідності можуть бути виготовлені і зацепной петлі з пластмаси.

Шини, виготовлені в лабораторіях по зліпкам, знятим з щелеп, застосовують при складних переломах і недостатній кількості зубів на уламка. До них відносяться шини ковпачкові (капповие), шини Вебера, Гуннінга - Порта, Ванкевич і ін.

Шини ковпачкові (капповие) (див. Щелепи, рис. 8) штампують окремо для кожного зуба у вигляді коронок або на кілька зубів відразу з нержавіючої сталі або латуні товщиною 0,2-0,3 мм. До шині припаюють сполучні стрижні, гачки, похилі площини і інші пристосування. Ці шини фіксують на зубах цементом без попередньої обробки зубів. Жорсткість конструкції дозволяє використовувати їх не тільки для міжщелепний фіксації, а й як одночелюстной шини.

Шину зубонаддесневую Вебера виготовляють із пластмаси (див. Щелепи, рис. 8). Вона покриває зуби і ясна як з вестибулярної, так і з язикового боку. Часто шину постачають похилою площиною для попередження зсуву щелепи в сторону перелому.

Шину Гуннінга - Порта (рис. 26) в поєднанні з пращевидной пов'язкою можна застосовувати при частковій або повній відсутності зубів. Вона являє базисні пластинки для верхньої і нижньої щелеп з оклюзійними валиками, які після визначення центральної оклюзії з'єднують між собою наглухо або скріплюють розбірним замком. В області фронтальних зубів в шині залишають отвір для прийому їжі.

Шину Ванкевич (див. Щелепи, рис. 8) застосовують при частковій або повній відсутності зубів на одному або обох уламка нижньої щелепи, а також при дефекті кістки. Вона може служити в якості репоніруют і фіксуючого апарату. Шина являє зубонаддесневую пластинку на верхню щелепу, що спирається на слизову оболонку твердого неба. З піднебінного боку від зубів опускаються два вертикальних відростки (пелоти), які доходять при зімкнутих щелепах майже до дна порожнини рота. Зовнішні поверхні цих відростків прилягають з мовній боку до коронок збережених зубів, слизовій оболонці альвеолярного відростка і обох уламків тіла нижньої щелепи, фіксуючи їх в правильному положенні і перешкоджаючи їх зміщення до середньої лінії і догори. При відкриванні рота шина зісковзує з верхньої щелепи, при цьому відламки нижньої щелепи залишаються фіксованими між Пелота.

Шини ортодонтические - см. Ортодонтичні методи лікування.

Мал. 24. Апарат Петрова для іммобілізації при переломах верхньої щелепи.
Мал. 25. Шини з швидкотвердіючої пластмаси.
Мал. 26. Шина Гуннінга - Порта: 1 - загальний вигляд; 2 - на розрізі.