Зрощення (консолідація) перелому

Зрощення перелому розвивається трьома шляхами. У тих випадках, коли є ідеальне повне зіставлення кісткових уламків, стійка фіксація перелому на тлі відновленого кровообігу в зоні ушкодження, спостерігається первинне зрощення перелому практично без утворення кісткової мозолі.

При неповному зіставленні уламків, при їх відносної рухливості і при порушенні кровообігу цієї області розвивається вторинне зрощення перелому з утворенням хрящової мозолі. І, нарешті, при неповному зіставленні кісткових уламків в умовах їх рухливості на тлі порушеного кровообігу в цій зоні спостерігається незрощення перелому.

Зрощення (консолідація) перелому відбувається шляхом регенерації всіх верств кістки (периост, ендост. Гаверсови канали) при одночасному розсмоктування і частковому звапнінні травматичної гематоми, що утворюється в зоні перелому. Регенерат має вигляд веретеноподібного потовщення, званого кісткової мозолем. Виділяють перший період, пов'язаний безпосередньо з травмою і розвитком асептичного запалення, другий визначається характером костеобразования, третій період обумовлений перебудовою кісткової мозолі.

Костеобразование здійснюється шляхом розмноження клітин ендоста, гаверсових каналів, окістя і сполучної тканини, що оточує місце перелому. Кожен з цих джерел призводить до розвитку особливого шару кісткової мозолі. У зв'язку з цим розрізняють параоссальной, періостальний, Інтермедіарний і ендостальна шари кісткової мозолі.

До 5-6 дня після перелому дефект між кісткових уламків заповнюється великою кількістю фібробластів, судин, остеобластів, розмноження останніх призводить до утворення остеоидной тканини. Виділяють три стадії освіти мозолі - фіброзну, хрящову і кісткову. Первинна мозоль утворюється протягом 4-5 тижнів, вторинна - в середньому 5-6 тижнів. Одночасно з костеобразованием починається архітектурна перебудова кісткової мозолі, при якій остеобласти розсмоктують кінці уламків, оскільки, надлишок кісткової мозолі. Це може тривати кілька років.

При дотриманні оптимальних умов зрощення кісткових уламків очікується доцільна за термінами консолідація перелому. Так, при переломах фаланг, ребер і п'ясткових кісток зрощення настає в середньому протягом 3-х тижнів, при переломі ключиці за 4-е тижні, зап'ястя і передплесна, плесна, плеча та передпліччя - в 2,5 місяці, гомілки - в 3 -й місяці, стегна - в 4-е місяці, шийки стегна - за 6 місяців.

У ряді випадків спостерігається уповільнене зрощення перелому (при цукровому діабеті, в літньому і старечому віці, при виснаженні, авітамінозах, в період вагітності).

Серед місцевих причин уповільненої зрощення називають розлади кровообігу, множинність переломів, интерпозицию тканин, гнійну інфекцію м'яких тканин, надмірну променеве навантаження. Висока активність пацієнта, особливо при поганій репозиції і ретенції кісткових уламків, а також неправильний остеосинтез і використання надмірно великого вантажу при скелетномувитягненні уповільнюють формування кісткової мозолі. Його ознаками є патологічна рухливість після, максимального терміну зрощення, а також рентгенологічно визначається щілину і наявність болю в області перелому.

Порушення в регенерації кістки чреваті формуванням помилкового суглоба. Цей діагноз ставиться в тих випадках, коли є рухливість в області перелому після подвоєного середнього терміну зрощення і при наявності рентгенологічних ознак, таких як щілину між відламками, зрощення кістковомозкового каналу, склероз або атрофія кісткових уламків з формуванням суглобових поверхонь.