Зондування шлунково-кишкового тракту зондування шлунка через ніс

Захворювання органів черевної порожнини у багатьох відношеннях є основним предметом загальної хірургії. Хірург повинен володіти вичерпними знаннями в анатомії і майстерністю в дослідженні живота. Маніпуляції на шлунково-кишковому тракті (ШКТ) в такій же мірі повинні бути невід'ємною частиною технічної оснащеності хірурга.

Метою зондування ШКТ є видалення з шлунка (рідше з більш дистальних відділів шлунково-кишкового тракту) газів і рідин для діагностичних та / або лікувальних цілей, а також доставка в шлунково-кишковому тракті поживних або лікарських речовин.

Зондування ШКТ має багату історію, а сучасні зонди є результатом багаторічних модифікацій матеріалів і конструкцій.

1. Показання:
a. Гостре розширення шлунка
b. обструкція воротаря
c. Кишкова непрохідність
d. Обструкція тонкої кишки
e. Кровотеча з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту
f. ентеральне харчування

2. Протипоказання:
a. Недавня операція на стравоході або шлунку
b. Відсутність блювотного рефлексу

3. Анестезія:
Не вимагається

4. Оснащення:
a. Зонд Levin або дренуючих зонд Salem
b. Лоток колотого льоду
c. водорозчинна мастило
d. Шприц 60 мл з наконечником-катетером
e. Чашка води з соломинкою
f. стетоскоп

5. Положення:
Сидячи або лежачи на спині

6. Техніка:
a. Виміряйте довжину зонда від губ до мочки вуха і вниз по передній черевній стінці так, щоб останній отвір на зонді було нижче мечоподібного відростка. Це відповідає відстані, на яке повинен бути введений зонд.
b. Помістіть в лоток з льодом кінчик зонда, щоб він став жорсткішим.
c. Рясно нанесіть на зонд мастило.
d. Попросіть пацієнта нахилити голову і обережно введіть зонд в ніздрю (рис.4.1.).

e. Продвигайте зонд в глотку по задній стінці, пропонуючи пацієнту ковтати, якщо можливо.
f. Відразу, як тільки зонд проковтнув, переконайтеся, що пацієнт може ясно говорити і вільно дихати, а потім м'яко просувайте зонд до зазначеної довжини. Якщо пацієнт здатний ковтати, запропонуйте йому або їй випити води через соломинку; коли пацієнт ковтає, м'яко просувайте зонд.

g. Переконайтеся в правильному місцезнаходження зонда в шлунку шляхом введення близько 20 мл повітря за допомогою шприца з наконечником-катетером, вислуховуючи при цьому епігастральній зону. Виділення великого об'єму рідини через зонд також підтверджує розташування останнього в шлунку.
h. Обережно прикріпіть зонд пластиром до носа пацієнта, переконавшись, що зонд не тисне на ніздрю. Зонд повинен постійно бути змазаним, щоб запобігти травмуванню ніздрі. За допомогою пластиру і безпечної шпильки зонд може бути прикріплений до одягу пацієнта.

i. Зрошують зонд кожні 4 години 15 мл ізотонічного сольового розчину. Для підтримання належного функціонування дренирующего зонда Salem вводите 15 мл повітря через отточное (блакитний) порт кожні 4 години.
j. Постійна повільна аспірація може бути застосована при використанні дренуючих зондів Salem, тоді як зонди Levin повинні використовуватися тільки для переривчастого відсмоктування шлункового вмісту.
к. Перевіряйте рН Шлунка кожні 4-6 годин або змінюйте його за допомогою антацидів при рН<4.5.
l. Контролюйте шлунковий вміст, якщо зонд використовується для ентерального харчування. Застосовуйте рентгенологічне дослідження грудної клітки, щоб переконатися в правильному положенні будь-якого зонда перед використанням його для ентерального харчування.

7. Ускладнення та їх усунення:
a. глотковий дискомфорт
• Зазвичай пов'язаний з великим калібром зонда.
• Глоткові таблетки або маленькі глотки води або льоду можуть принести полегшення.
• Уникайте використання для анестезії глотки аерозолів, так як вони можуть придушити блювотний рефлекс і таким чином усунути механізм захисту дихальних шляхів.

b. пошкодження ніздрі
• Запобігає хорошим змазуванням зонда і приклеюванням зонда так, щоб він не тиснув на ніздрю. Зонд повинен завжди бути тонше, ніж просвіт ніздрі і ніколи не повинен приклеюватися до чола пацієнта.
• Частий контроль за становищем зонда в ніздрі може допомогти запобігти цій проблемі.

c. синусит
• Розвивається при тривалому використанні зонда.
• Видаліть зонд і розмістіть його в інший ніздрі.
• При необхідності - лікування антибіотиками.

d. Попадання зонда в трахею
• Приводить до обструкції дихальних шляхів, яка легко діагностується у пацієнта зі збереженим свідомістю (кашель, неможливість говорити).
• Перед використанням зонда для ентерального харчування проведіть рентгенологічне дослідження грудної клітки, щоб переконатися в правильному положенні зонда.

e. гастрит
• Зазвичай проявляється як помірне, припиняється самостійно кровотеча з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту.
• Профілактика полягає в підтримці шлункового рН> 4.5 за допомогою введення через зонд антацидів, внутрішньовенно блокаторів Н2-рецепторів. Зонд слід видаляти якомога швидше.

f. Кровотеча з носа
• Зазвичай припиняється самостійно.
• Якщо триває, видаліть зонд і визначте джерело кровотечі.
• Лікування переднього і заднього носової кровотечі.

Чен Г. Сола Х.Е. Ліллемо К.Д.