зондове харчування

Ще кілька років тому вважалося, що забезпечення їжею важко хворіє новонародженого можливо тільки за допомогою парентерального харчування, яке широко застосовувалося в комплексній терапії новонароджених. Однак накопичився досвід показав, що парентеральне харчування пов'язане з серйозними ускладненнями: сепсис при тривалій катетеризації центральних вен, метаболічні порушення, розлади функції печінки, розвиток холестазу і ін.

Зондове харчування - метод штучного вигодовування через зонд, введений в шлунок або тонку кишку. У порівнянні з парентеральним харчуванням це більш фізіологічний простий спосіб штучного харчування, до того ж тягне за собою значно менше число ускладнень. Досвід Центру патології новонароджених Харкова показав можливість адекватного зондового харчування новонароджених, які потребують реанімації та інтенсивної терапії (Любшіс А.К. 1987). Розрізняють такі види зондового харчування:

повне - введення всіх необхідних інгредієнтів тільки через зонд;

поєднане - годування хворого і парентерально, і через зонд;

додаткове -Запровадження окремих інгредієнтів харчування (найчастіше білка) або відсутнього обсягу живильної суміші через зонд при природному вигодовуванні.

По розташуванню зонда розрізняють орогастральное, назогастральную, оро-дуоденальне (ороеюнальное), назодуоденальное (назоеюнальное) харчування. Режим введення поживної суміші може бути безперервним і дробовим. Безперервне харчування - це рівномірне введення поживної суміші через зонд протягом доби, здійснюється крапельно або за допомогою інфузійного насосу; дробове - введення поживної суміші порціями протягом доби через рівні проміжки часу.

У постгипоксическом періоді зондове харчування показано глубоконедоношенним і новонародженим з малою масою тіла при гіперкатаболіческіх станах (важка родова травма, сепсис, гнійно-септичні захворювання); новонародженим з дихальною недостатністю, що вимагає продовженої інтубації трахеї, ШВЛ або допоміжної ВЛ.

Дані літератури і наш досвід показали, що існують і чіткі протипоказання для зондового харчування. До них відносять виразково-некротичний ентероколіт. парез кишечника, Мелень новонароджених, стан важкої гіпоксії, некоррігіруемой ШВЛ, наявність грубих порушень водно-електролітного і кислотно-лужної рівноваги, використання міорелаксантів при ШВЛ.

Техніка. Довжина зонда залежить від виду харчування. При гастральном способі вона становить 3 0 - 5 0 см, при дуоденальному - 5 0 - 7 0 см. На дистальному кінці зонда повинно бути 2-3 додаткових бічних отвори, а дуоденальний зонд, крім того, закінчується оливою з нержавіючої сталі. Діаметр зонда, розміри оливи і необхідна глибина введення представлені в таблиці 6.19.

Необхідну глибину введення зонду можна визначити, користуючись наступними орієнтирами. Для назогастрального харчування вона відповідає відстані від перенісся до пупка, для назодуоденального - від козелка вуха до кута рота і до пупка дитини. Введення зонда, як правило

не представляє серйозних труднощів, проте, якщо зонд дуже м'який, можна застосувати мандрен (волосінь). Техніка дуоденального введення зонда складається з ряду операцій. Попередньо вимірюють необхідну глибину введення і відзначають її на катетері. Через рот вводять в шлунок катетер більшого діаметра, вдувають в нього через шприц 1 - 2 мл повітря і контролюють положення катетера за наявністю бурчання в епігастральній ділянці. Потім через нижній носовий хід проводять в шлунок дуоденальний зонд. Дитину укладають на правий бік. Через шлунковий зонд повільно вводять повітря з розрахунку 10 мл / кг маси тіла, після чого дуоденальний зонд обережно просувають до позначки. Якщо зонд пройшов в дванадцятипалу кишку, то при відсмоктуванні шприцом отримують невелику кількість рідини, пофарбованої в жовтий колір. Якщо при відсмоктуванні отримують повітря, значить, зонд знаходиться ще в шлунку. У сумнівних випадках можна провести пробу з метиленовим синім або ультразвукової або рентгенологічний контроль. Як правило, дуоденальне зондування за цією методикою займає 10-15 хв.

Як поживної суміші зазвичай використовують грудне молоко. Можливе застосування адаптованих сумішей (Фрісопре, інфамії, Пив-ти, Туттели і ін.). Елементну суміш, складену з препаратів для парентерального харчування (10% Аміноне, 20% ліпофундіна, 40% глюкози, розчинених в дистильованої воді), використовують вкрай рідко. За даними А.К.Любшіса (1987), елементні суміші були застосовані тільки у 3 з 287 хворих.

Методика. Добовий і разовий об'єм їжі зазвичай визначають за енергетичною цінністю або за формулою Н.Ф.Філатова в модифікації Г.І.Зайцевой (добова кількість молока дорівнює 2% маси тіла (г) при народженні, помноженим на кількість днів життя). Однак в умовах інтенсивної терапії, коли частіше використовують поєднане харчування, доцільно загальний обсяг вводяться рідин (ентерально і парентерально) розраховувати за мінімальними добовим потребам у воді.

При проведенні зондового харчування розрізняють три основних етапи: початковий (адаптаційний) етап, етап повного (збалансованого) харчування і етап скасування. Завданням I етапу є вибір оптимального режиму і способу зондового харчування і підбір адекватного складу харчової суміші, виходячи з толерантності шлунково-кишкового тракту. На II етапі проводиться повне харчування в обсязі, який забезпечує стабільну надбавку маси тіла. На III етапі здійснюється поступове переведення хворого на природний режим вигодовування.

На схемі 6.1 наведено алгоритм зондового харчування у критично хворих новонароджених, який протягом ряду років використовують в Харківському центрі патології новонароджених.

Початковий етап: I. Адаптація до обсягу харчування (визначення моторно-евакуаторної толерантності шлунково-кишкового тракту):

1. Починають гастральной дрібно - 7 - 8 разів на добу (3-годинні проміжки з нічною перервою або без нього) грудним молоком. Недоношеним дітям з масою тіла менше 1 5 0 0 г в перші два годування дають стерильну воду або 5% розчин глюкози і далі половинне грудне молоко.