Змінний прикус, ортопедична стоматологія

З 6-річного віку починається зміна молочних зубів постійними, яка закінчується до 13-15 років життя дитини. На розвиток постійних зубів впливає також стан молочних зубів. Тривалі хронічні запальні процеси в області переапікальних тканин молочних зубів можуть викликати запалення періодонтальних тканин зачатка постійного зуба, порушити його розвиток і прорізування.

В процесі установки зубів в правильні дуги велике значення має вплив місцевих сил жувального апарату: тиск щік, губ, язика і тиск при жуванні, а для постійних зубів - взаємодія між молочними і прорізуються постійними зубами. Молочні зуби під впливом розвитку зачатків постійних зубів і зростання щелеп стають менш життєздатними: пульпових кань їх перероджується, атрофується, коріння резорбируются, зуби розхитуються і випадають.

Процес резорбції коренів молочних зубів відбувається в тій же послідовності, яка має місце при прорізуванні; т. е. першими резорбируются коріння центральних різців, а останніми - коріння других молярів.

Процес розсмоктування може початися в різних ділянках кореня, але завжди на тій стороні, до якої прилягає зубної мішечок постійного зуба. У кореня молочного зуба розвивається грануляційна тканина, багата остеокластами, резорбується корінь. Що стосується термінів прорізування постійних зубів, то вони, як і для молочних, є орієнтовними (табл. 13, 14).

Перед прорізуванням перших постійних молярів дистальні поверхні других молочних молярів можуть розташовуватися в одній площині, з мезиальной щаблем або з дистальної щаблем. Найбільш сприятливим для правильної установки шосте зубів є змикання других молочних молярів з мезиальной щаблем. Змикання других молочних молярів в одній площині обумовлює те положення, при якому перші постійні моляри при їх прорізуванні в першій фазі змикаються також однойменними горбками.

Надалі, в результаті стирання жувальних поверхонь молочних молярів, нижня щелепа переміщається вперед і встановлюється їх Фіссурний-бугоркового змикання. Цьому зрушенню нижньої щелепи вперед сприяють також і зростання суглобових головок, довший і широкий відрізок дуги у фронтальній ділянці верхньої щелепи в порівнянні з нижньою. Встановленню Фіссурний-бугоркового змикання сприяє також і те, що різниця в ширині коронок між V | V і 5 | 5 зубами на нижній щелепі більше, ніж різниця в ширині цих коронок на верхній щелепі, а тому 6 | 6 зуби при випаданні V | V молочних зубів переміщаються вперед на більший проміжок, ніж 6 | 6. Цьому сприяє також і те положення, що зміна верхніх друге молочних молярів відбувається раніше, ніж нижніх.

Baume (1959) навіть при сильному стирання молочних зубів не спостерігав медіального зсуву нижньої щелепи і на цій підставі розрізняє дві форми молочного прикусу, а значить, і різні механізми установки постійних молярів в правильному співвідношенні. Перша форма: молочні зуби розташовані з проміжками, дистальні поверхні других молочних молярів знаходяться в одній площині до 4-5 років.

Проміжок приматів закривається на нижній щелепі завдяки зміщенню наперед молочних молярів. Перед прорізуванням постійних молярів другі молочні моляри не перебувають в одній площині, а утворюють мезиальную ступеньку- симптом Цілінскій.

Друга форма: зуби розташовані щільно, без проміжків, дистальні поверхні молочних молярів розташовані не в одній площині, а зі сходинкою, прорізування шосте зубів йде без попереднього зміщення молочних молярів.

На підставі досліджень Baume описав чотири варіанти установки постійних молярів в правільное- співвідношення.

• 1. Наявність в молочному прикусі симптому Цілінскій, або мезиальной сходинки, в розташуванні дистальних поверхонь молочних молярів дозволяє при прорізуванні першим постійним молярів прорізатися в нейтральному положенні.
• 2. Завдяки закриттю проміжків приматів нижні молочні моляри зміщуються медіально, постійні перші моляри мають можливість встановитися в Фіссурний-Бугоркова співвідношенні.
• 3. У дітей з массетеріальним типом жування при наявності мавпячих проміжків і без них верхні моляри можуть прорізуватися безпосередньо в бугоркового-Фіссурний співвідношенні.
• 4. При відсутності симптому Цілінскій і мавпячих проміжків часто постійні перші моляри встановлюються в Бугоркова змикання. Таке співвідношення молярів спостерігається до прорізування премолярів. Після прорізування нижніх премолярів в результаті появи проміжку в зубній дузі за рахунок невідповідності розмірів молочних молярів і премолярів нижній постійний моляр просувається медіально і встановлюється в правильному співвідношенні з верхнім.

Якщо на нижній щелепі прорізуються при цьому не вузькі, а великих розмірів премоляри або станеться передчасна втрата молочних зубів з подальшим медіальний зрушенням перших постійних молярів, особливо верхніх, може сформуватися дистальний прикус.