Змінна грижа стравохідного отвору діафрагми причини, симптоми, лікування
Серед всіх діафрагмальних гриж у дорослих людей найчастіше зустрічається змінна грижа стравоходу, що відноситься до гриж стравохідного отвору діафрагми (ГПОД). Змінна ГПОД (її ще називають аксиальной) утворюється при зміщенні шлунка і нижнього відділу стравоходу в порожнину грудної клітки (а в нормі вони розташовуються в черевній порожнині).
Захворювання не надає якогось критичного впливу на якість життя пацієнта. Воно протікає тривало, поступово прогресуючи, найчастіше - зовсім безсимптомно. Хвороба дуже добре піддається консервативної терапії (без проведення операції). Головне - вчасно розпізнати ознаки грижі і приступити до лікування.
причини утворення
Причини утворення ковзної грижі стравохідного отвору діафрагми можна розділити на вроджені та набуті. Найчастіше до недуги призводить поєднання декількох причин.
(Якщо таблиця видно не повністю - перегортайте її вправо)
Уповільнення опускання шлунка в черевну порожнину в період внутрішньоутробного розвитку (вроджені грижі стравохідного отвору діафрагми у дітей).
Численні причини, пов'язані з підвищенням тиску всередині черевної порожнини (підйом вантажів, напади кашлю, хронічні запори, ожиріння, вагітність і т. Д.) - підвищують ризик виходу органів через стравохідний отвір діафрагми, особливо при наявності вроджених передумов.
Формування "заздалегідь приготовлені" грижового мішка через несвоєчасне заращения діафрагми після опускання шлунка.
Старечі зміни діафрагми.
Недорозвинення м'язів діафрагмальних ніжок, що охоплюють стравоходу отвір, через що воно виявляється розширеним.
(В останніх двох випадках ГПОД може утворитися в будь-якому віці при додаткових зовнішніх провокуючих впливах.)
Рефлекторні сильні скорочення стравоходу, що виникають на тлі виразкової хвороби шлунка, холециститі.
Розслаблення діафрагми через травматичного або запального ушкодження диафрагмального нерва.
характерні симптоми
Особливістю ковзної грижі стравохідного отвору діафрагми є слабка вираженість клінічних ознак або навіть повна відсутність скарг, особливо при невеликих розмірах грижового випинання. Для частини пацієнтів змінна ГПОД і зовсім буває випадковою знахідкою при проведенні рентгенологічного обстеження зовсім з іншого приводу.
Помітити аксіальну грижу при зовнішньому огляді теж неможливо, адже, на відміну від інших гриж живота. органи черевної порожнини при ковзної грижі стравоходу виходять не під шкіру, а в іншу внутрішню порожнину (грудну), тому навіть великі освіти зовні не помітні.
Однак при тривалому існуванні ковзної грижі стравохідного отвору, або при витягуванні в грудну клітку значної частини шлунка, з'являються симптоми, пов'язані з занедбаністю в стравохід кислого вмісту шлунка, яке подразнює слизові оболонки стравоходу.
Ось п'ять основних симптомів даної грижі:
Печія - після їжі, в положенні лежачи.
Біль пекучого характеру в надчеревній ділянці і за грудиною. Особливо сильно біль проявляється при нахилі (наприклад, при зав'язуванні шнурків - симптом "шнурка").
Відрижка і регургітація (зворотний рух їжі з шлунку в стравохід і ротову порожнину без блювотних спазмів).
Дисфагія - порушення ковтання. Спочатку дисфагія рефлекторна: звуження стравоходу немає, і хворий відчуває почуття уявного труднощі при ковтанні рідкої їжі. Потім через запалення слизової стравоходу формується його рубцеве звуження (стриктура) і з'являється справжня дисфагія з утрудненим проходженням харчової грудки.
Часті бронхіти, трахеїти і навіть пневмонії можуть виникати через потрапляння кислого шлункового вмісту в дихальні шляхи при відрижці і регургітації.
При подальшому прогресуванні захворювання виникають ускладнення, пов'язані із запаленням слизової оболонки стравоходу (езофагітом): найчастіше відзначаються кровотечі з ерозій і виразок стравоходу і анемія на тлі повторюваних кровотеч.
діагностика
Як і інші випинання стравохідного отвору, змінна грижа діагностується рентгенологічно.
Методи лікування ковзної ГПОД
Після підтвердження діагнозу слід відразу ж починати лікування: чим раніше воно буде призначено і виконано, тим менше ризик розвитку ускладнень, і менше ризик оперативного втручання.
Неускладнена змінна грижа лікується консервативно, шляхом призначення комплексу з трьох заходів:
Обов'язковий і основний метод лікування ковзної грижі стравоходу - постійне дотримання дієти.
Пацієнтам рекомендується дробове харчування (часте, через 3-4 години, малими порціями по 200-300 г) з виключенням смаженої, жирної, гострої, солоної їжі, маринованих, копчених та інших продуктів, що дратують слизові оболонки і стимулюючих секрецію шлункового соку.
Основу раціону складають відварні, тушковані і приготовані на пару страви з овочів, круп, молока, нежирного м'яса, свіжі фрукти.
При істинної дисфагии їжа повинна бути перетертої, полужидкой консистенції. Їсти треба не пізніше, ніж за 1 годину до сну, а після їжі бажано відпочити 15-30 хвилин в положенні сидячи або напівлежачи (але не лежачи!).
2. Нормалізація способу життя
Необхідний повна відмова від куріння, алкоголю, достатній відпочинок, дозоване фізичне навантаження. Забороняються фізичні вправи, здатні підвищити тиск в черевній порожнині (з навантаженням на прес, згинання).
3. Ліки
(Якщо таблиця видно не повністю - перегортайте її вправо)
Відновлення захисту слизової оболонки травного тракту
Якщо в якості ускладнень розвиваються кровотечі і анемія на їх фоні, пацієнтам підбирають препарати заліза і вирішують питання про необхідність операції. Оперативне лікування ковзних гриж проводиться відносно рідко, і використовується тільки при неефективності консервативних методів лікування.
Вибір способу лікування, комплексу препаратів, їх дозування і курсу прийому повинен проводитися тільки лікарем-хірургом.
Лікарські засоби можуть використовуватися з перервами, а ось терапія без медикаментів (дієта і корекція способу життя) залежить тільки від пацієнта і повинна проводитися постійно, інакше позитивного результату досягти не вдасться.
(Блок нижче можна перегорнути вправо до кінця)
- Симптоми грижі стравохідного отвору діафрагми
- Причини, симптоми і лікування діафрагмальної грижі
- Методи лікування грижі стравохідного отвору діафрагми: медикаменти, ЛФК, дієта
Оцініть статтю: (середнє: 4,50, голосів 6)