Зміни сегмента st і зубця t

Зміни сегмента ST і зубця T. Прогресуюча гіпертрофія лівого шлуночка

Два фактори сприяють зміні реполяризації: тяжкість ураження серця і тривалість його розвитку. При клапанних вадах, а також при гіпертензії або кардіоміопатії ЕКГ картина, т. Е. Картина гіпертрофії лівого шлуночка, при схожості уражень визначається в основному числом років, протягом яких вона розвивалася.

При менш вираженій гіпертрофії лівого шлуночка (захворювання серця q більш-менш важким, хоча і недавнім, ураженням клапанів) явна депресія сегмента ST зазвичай відсутня, а петля Т зберігає свою нормальну орієнтацію (іноді вона знаходиться дещо наперед), але зазвичай вона більш симетрична і з'єднання ST-Т не рівно, а знаходиться під кутом.

Таким чином, зубець Т залишається позитивним при незначній або навіть помірної гіпертрофії лівого шлуночка, за його форма може дещо змінюватися в залежності від типу гемоднпаміческой прегрузкі на початковій стадії захворювання серця, сопровожается систолічною перевантаженням, oн симетричний, не надто вискоім, з ізометрічни сегментом ST, а на не дуже високий, вираженої стадії захворювання серця з діастолічної перевантаженням зубець Т вищий; загострений, симетричний з майже ізометрічни сегментом ST. У таких випадках є більш виражений зубець q. Така відносно незмінна ЕКГ є доказом помірного ураження клапанів і недавнього виникнення вад. Буває важко відрізнити ці ознаки від тих, що є у здорових підлітків і дорослих астенічної статури, особливо при незначному пороці аортального клапана, коли ЕКГ може бути практично нормальною.

Якщо гіпертрофія лівого шлуночка наростає (що виражено більшою мірою тривалістю існування пороку, і не eго вихідної вагою, хоча важкість може також ео часом наростати, особливо при аортальному стенозі, як результат систолічною або діастолічної гемодинамической перевантаження), зубець Т змінює свою форму в порівнянні з раніше описаною (більш-менш позитивний зубець Т) і розвивається типова депресія сегмента ST по відношенню до осьової лінії і негативний зубець Т. Це відбувається внаслідок поєднаної блокади ліво ніжки пучка Гіса і того, що в таких випадках реполяризация вільної стінки починається в субендокарде.

Вектор ST і петля Т тому протилежні QRS і початкова частина петлі Т більш тривала. Така картина зазвичай супроводжується невеликим, а часто і відсутнім зубцем q, глибина якого в більшій мірі визначається ступенем фіброзу перегородки, ніж типом клапанного пороку.

Часто, особливо при тривалому перебігу захворювання, зубець Т і сегмент ST дещо змінені внаслідок ішемії або дії дигіталісу або інших препаратів, що дає змішану картину з більш однорідною реєстрацією зубця Т і більш вираженим вектором ST. Тоді зубець T стає більш симетричним, а зниження ST більш вираженим, але менш опуклим. У деяких випадках, таких як, верхівкова необструктивна гіпертрофічна кардіоміопатія, захворювання має доброякісний перебіг, незважаючи на наявність такої конфігурації.

Нещодавно на основі ЕКГ-ехокардіографічного дослідженнями було висловлено припущення, що у хворих із систолічною перевантаженням лівого шлуночка і негативним сегментом ST-Т є нормальна геометрія шлуночків, а й випадках з діастолічної перевантаженням лівого шлуночка і негативним сегментом ST-Т - аномальна геометрія лівого шлуночка.