Злоякісні пухлини молочної залози

ТЕМА: Ультразвукова діагностика злоякісних пухлин молочної залози.

1. Особливості УЗ - візуалізації злоякісних пухлин молочної залози.

2.Ультразвуковая діагностика раку молочної залози.

3.Метастази в молочну залозу.

1. Особливості УЗ-візуалізації злоякісних пухлин МЗ.

Природу і характер зростання об'ємного утворення прийнято визначати по ряду параметрів: характер контурів; взаємозв'язок з оточуючими тканинами; тип внутрішньої будови; ехогенність освіти; спинні акустичні ефекти; вискулярізація пухлини; зміна форми і структури при компресійному впливі.

Пухлини, що ростуть експансивно, мають рівні контури, так як вони не руйнують навколишні тканини. а тільки розсовують їх. При инфильтративном характері зростання освіту має нечіткі і нерівні контури. Пухлина може мати власну анатомічну капсулу або псевдокапсулу, утворену здавленими навколишніми тканинами.

Ехогенності пухлини може бути різною. Для злоякісних утворень характерні зниження ехогенності (нижче такої жирової тканини) і неоднорідність внутрішньої структури. За більшістю злоякісних пухлин визначається виражена, нерівномірна або одностороння акустична тінь. Для визначення природи освіти використовується співвідношення поперечного (П) розміру пухлини і перезнезаднего розміру (ПЗ) - індекс П / ПЗ. Для доброякісних процесів характерно співвідношення П / ПЗ більше 1,4, а для злоякісних - менше 1,4.

Застосування доплерографії в оцінці виявленої пухлини дозволяє виявити внутрішньопухлинно кровотік.

Особливості васкуляризації злоякісних пухлин МЗ:

· Кілька живлячих судин,

· Множинні судини по периферії і всередині вузла,

· Звивистість і хаотичність розташування судин пухлини,

· Високі швидкості кровотоку,

· Високий індекс резистентності.

Однак слід пам'ятати, що великі пролиферирующие фіброаденоми у жінок молодого віку бувають також добре васкуляризовані, в той час як маленькі раки (менше 1,1 см), а також колоїдні раки можуть бути Аваскулярний. Крім того, виявлення пухлинних судин залежить від технічних можливостей ультразвукових апаратів реєструвати низькі швидкості кровотоку.

2.Ультразвуковая діагностика раку молочної залози.

Рак молочної залози - самий поширених з пухлинних процесів. Спостерігається у вигляді дифузної (набряково-інфільтративний) і вузловий форм. Вузлова форма РМЗ підрозділяється на рак з інфільтративним характером росту (інфільтративно-протоковий, інфільтративно-дольковий) і рак з експансивним характером росту (мозковий, Муцинозних, папілярний, протоковий рак і саркоми).

Дифузна (набряково-інфільтративна) форма РМЗ є наслідком інфільтрації пухлинними клітинами лімфатичних судин МЗ. клінічно проявляється почервонінням і потовщенням шкіри, яка стає схожою на лимонну корочку.

Ехографічні прояви дифузної форми РМЗ:

· Підвищення ехогенності премаммарной жирової клітковини,

· Візуалізація розширених лімфатичних судин,

· Підвищення ехогенності паренхіми з порушенням диференціації структур МЗ,

· УЗ - ознаки нагадують дифузну форму маститу.

УЗ-симптоми раку МЗ з інфільтративним характером росту:

· Нечіткі, нерівні контури,

· Вертикальна орієнтація (П / ПЗ<1,4),

· Неоднорідна внутрішня структура,

· Низька ехогенність (нижче жирової тканини),

· Акустична тінь позаду освіти,

· Стяжение зв'язок Купера до пухлини,

· Десмоплазія (нерівний гіперехогенних ободок навколо пухлини).

Для інфільтративно-протокового раку характерно швидке поширення по молочним протоках, для інфільтративно-часточкової - первинна множинність і двобічність.

При експансівной характер росту пухлини мають правильну округлу або овальну форму, структура їх неоднорідна (загальний фон освіти помірно гіпоехогенний, можуть спостерігатися анехогенние ділянки некрозів або гіперехогенние кальцифікати, при колоїдних раках, що нагадують кісти, внутрішній вміст - анехогенние). Контури пухлинного вузла добре відмежовані або трохи розмиті. Часто візуалізується анехогенний ободок, що представляє собою зону активного росту пухлини. За освітою може виникати феномен дистального посилення. Однак не буває симптому симетричних «крайових тіней» (так як пухлина не має капсули). У міру зростання пухлина розсовує навколишні тканини. при цьому виникає їх стиснення і деформація, але не руйнування. При натисканні датчиком на освіту відзначаються незначні зміни її форми і симптом «зісковзування» або зсуву освіти серед оточуючих тканин.

При порожнинних формі раку спостерігається кістовідного освіту (комплекс кіст) з потовщеними стінками і солідними разрастаниями в порожнині.

3.Метастази в молочну залозу складають від 1% до 6% від усіх злоякісних процесів МЗ. Вони можуть бути первинним проявом онкологічного захворювання у жінки без первинно виявленого вогнища або виявлятися в молочній залозі на пізніх стадіях захворювання. Найчастіше спостерігаються метастази раку легкого, шлунково-кишкового тракту. Органів малого таза або контрлатеральной МЗ; меланоми, саркоми, лімфоми, лейкемії. При лейкозах, мієломної хвороби може також дивуватися молочна залоза.

На відміну від первинних пухлин метастази зазвичай розташовуються в підшкірній зоні. Метастази можуть бути одиничними і множинними, поразка може бути одностороннім або двостороннім. З залученням лімфатичних вузлів або без нього.

Ехографічні прояви метастазів в МЗ:

· Гіпоехогенна неоднорідна структура,

Лімфатичні вузли - лежать на шляху струму лімфи, є біологічними фільтрами тканинної рідини, виконують бар'єрну і фільтраційну функції.

Зв'язки - складки очеревини, що переходять зі стінки живота на орган або з органу на орган, з'єднують між собою органи.

Тканина - це група клітин і міжклітинної речовини, що володіє подібним будовою, походженням і виконує певну функцію.