Жувальний тиск, ортопедична стоматологія
Крім абсолютної сили м'язів, що піднімають нижню щелепу, розрізняють ще жувальний тиск. За Дюбуа-Раймонду, жувальних тиском називається сила, що розвивається м'язами, що піднімають нижню щелепу і діюча на певну площину.
Абсолютна сила м'язів для даного суб'єкта характеризується певною величиною. Жувальний же тиск при одному і тому ж зусиллі м'язів, що піднімають нижню щелепу, буде різним на корінних і передніх зубах. Це пояснюється тим, що нижня щелепа є важіль другого роду з центром обертання в суглобі.
Серед дослідників жувального тиску слід згадати Блека (Black). Він створив для цих цілей два апарати: один для визначення тиску в порожнині рота (гнатодінамометріі) і другий для визначення сили, необхідної для роздавлювання окремих видів їжі поза порожниною рота.
Перший апарат Блека, названий гнатодінамометріі, схожий на звичайний роторасширитель, щічки якого розсунуті пружною пружиною. Гнатодінамометріі забезпечений шкалою з покажчиком, який при здавленні щічок зубами пересувається, вказуючи силу тиску в певних одиницях. Цей апарат послужив прототипом для багатьох інших подібних приладів (рис. 26). Останнім часом були запропоновані гнатодінамометріі більш складного пристрою, сприймає частина яких має електронні датчики (І. С. Рубінов, Л. М. Перзашкевіч, Д. П. Конюшко).
Блек перший звернув увагу на те, що отримане їм середнє цифрове вираз тиску для молярів 77,7 кг не є показником всієї м'язової сили, а є межа того, що може винести періодонт зуба. Відчуття болю припиняє подальше скорочення м'язів.
Шредер справив досліди з виключенням чутливості пародонту за допомогою анестезії. Так, у чоловіка 21 року нормальний тиск дорівнювало 35 кг, а після анестезії піднялося до 60 кг. При продовженні скорочення з'являлася біль і небезпека руйнування коронок зубів.
За Еккерману, у жінок на різцях жувальний тиск дорівнює 20-30 кг, на зубах мудрості 40-60 кг, у чоловіків на різцях 25-40 кг, на зубах мудрості 50-80 кг.
За Денису, тиск на різцях одно 7-12,5 кг, на премолярах 11,3-18 кг, на молярах 14,5-21,5 кг (у дуже сильних суб'єктів до 113,4 кг). Дані Габера (Haber) наведені в табл. 5 (див. Розділ «Обстеження хворого»).
З наведених даних видно, що жувальний тиск на різних ділянках зубної дуги розподіляється неоднаково і нерівномірно. Пояснюється це, по-перше, характером діяльності нижньої щелепи як важеля другого роду, по-друге, жувальний тиск, що розвивається м'язом на якій-небудь ділянці, не вичерпує всю силу м'язів, а означає межа витривалості зуба, віку і ступеня тренованості пародонту. Тому дані про жувальний тиск використовують для характеристики функціональної здатності пародонту.
У практичній діяльності важливо знати зусилля, які розвивають м'язи для роздроблення тієї або іншої їжі. Ці зусилля залежать від місця, де раздробляется їжа, її консистенції. Регуляція м'язових зусиль здійснюється рефлекторно барорецепторами пародонту.
Були проведені експериментальні дослідження величини необхідних зусиль для роздроблення різної їжі. Так, Шредер з метою створення умов, близьких до умов порожнини рота, сконструював апарат (механізований череп), в якому вплив слини імітував припливом води, а нижню щелепу привів в рух, намагаючись наблизити його до природного. Їм отримані наступні дані.
Зусилля, необхідні для роздроблення їжі, в кілограмах
- Фруктова карамель 31
- Шоколад в плитках 27-30
- М'ятна печиво товщиною 1 см 20
- Горіхи різної величини 43,5-102
- Кісточки від злив 54-57
- Варене м'ясо 39-47,5
- Смажене м'ясо 24,8-30,2
- Смажена свинина 24-32,5
- Смажене сало товщиною 1 см 18-24,5
- Телятина тушкована 15-27,5
Досліди Шредера неодноразово повторювалися, проте завжди виходили різні дані. Пояснюється це складністю відтворення-за допомогою механічної моделі умов порожнини рота. Навіть різні люди для роздроблення однієї і тієї ж їжі витрачають різні зусилля, що залежить від якості і кількості слини, яка грає при цьому велику роль, і ряду інших чинників.
М'яке небо (palatum molle) розташоване по площині, вигнутою назад, і ділиться на два відділи: передній, більш горизонтальний, який є безпосереднім продовженням твердого неба, і задній, короткий. спускається вниз і кілька кзади і званий піднебінної фіранкою. Посередині нижнього краю піднебінної фіранки є виступ, званий язичком.
М'яке небо складається з:
- 1) слизової оболонки, що є безпосереднім продовженням слизової оболонки твердого неба;
- 2) залозистого шару, також переходить з твердого неба;
- 3) м'язового шару;
- 4) шару слизової оболонки, що покриває м'яке піднебіння зверху і ззаду.
М'язовий шар м'якого піднебіння складається з ряду м'язів (рис. 27), що є парними і з'єднують м'яке піднебіння з іншими органами. Виняток становлять м'язи язичка, які закінчуються в самому м'якому небі.
Функція м'якого піднебіння тісно пов'язана з фізіологією глотки. Глотка (pharynx) служить для проведення їжі № повітря і одночасно є резонатором звуку. Вона являє собою верхню частину травної трубки, розташованої між порожниною рота і стравоходом, і одночасно частина дихальної трубки, що з'єднує порожнину рота з гортанню.
Завдяки цьому зв'язку з горлом м'яке піднебіння відіграє велику роль в акті ковтання, дихання і мови.
Вміст травної трубки пересувається за допомогою перистальтичних рухів. При цьому трубка скорочується завжди вище вмісту і штовхає його вниз.
Ковтання відбувається наступним чином: ротова порожнина закривається кругової м'язом рота, щелепи стискаються жувальними м'язами і нижня щелепа стає нерухомою точкою по відношенню до під'язикової кістки. М'язи дна порожнини рота, в тому числі опускателі нижньої щелепи, скорочуючись, притягують під'язикову кістку і тим самим спинку мови догори. Корінь мови в результаті скорочення шило-мовної, небно-мовної і частково шило-під'язикової м'язів також притискається до твердого піднебіння, і харчова грудка потрапляє в зів. Зворотного руху грудки перешкоджають піднебінні дужки, притягнуті один до одного.
Попадання їжі в носову порожнину запобігає таким чином. Верхній глотковий сжіматель, скорочуючись, утворює валик Пассавана. В цей час до нього примикає підняте і натягнуте м'яке піднебіння, замикаючи носоглоточное простір.
Від положення м'якого піднебіння залежить не тільки напрямок харчової грудки, але і хід струменя повітря при диханні. При опусканні м'яке піднебіння прилягає до задніх відділах мови і ротова порожнина відділяється від носової і від глотки. Завдяки цьому повітря потрапляє в дихальні шляхи тільки через ніс. При піднятті піднебінної фіранки носова порожнина роз'єднується з горлом і з порожниною рота і повітря в дихальні шляхи потрапляє через рот.
Таким чином, в залежності від положення м'якого піднебіння відбувається виключно ротовий або виключно носове дихання. При дефектах піднебінної фіранки стає неможливим роз'єднання порожнини рота або носової порожнини з глоткою і хворий дихає одночасно носом і ротом.
М'яке небо бере участь в утворенні звуків. Для ясного вимови всіх звуків, крім М і Н, необхідно закриття носоглотки, що досягається підняттям піднебінної фіранки. Для вимови двох останніх звуків, т. Е. М і Н, навпаки, необхідно, щоб струм повітря вільно проходив через ніс. Для цього порожнину рота закривається опусканням і продвіганіем до задніх відділах мови піднебінної фіранки.
При дефектах м'якого піднебіння і патологічних змінах тканин носоглотки порушується звуковимову і з'являється гугнявість.