Живіт збільшений фізикальнедослідження

Дуже важливий огляд живота. По контуру черевної стінки можна відрізнити збільшення всього живота від локального випинання. Напружений живіт з тонкою розтягнутої шкірою і розширеними в положенні лежачи бічними відділами ( "жаб'ячий живіт"), випинання пупка характерні для асциту. При скруті венозного відтоку посилений судинний малюнок черевної стінки; якщо при цьому потік крові у венах спрямований до пупка від низу до верху, то можна припустити здавлення нижньої порожнистої вени; до пупка зверху вниз - здавлення верхньої порожнистої вени; від пупка - портальну гіпертензію.

Пальпація органів черевної порожнини при вираженому асциті утруднена. Іноді єдиним способом пропальпировать печінку і селезінку виявляється балотується пальпація. Злегка збільшена селезінка в поєднанні з асцитом може бути єдиною ознакою цирозу печінки. М'який край печінки при портальній гіпертензії свідчить про внепеченочной обструкції ворітної вени. щільний край печінки дозволяє припустити цироз печінки. Кам'яниста щільність печінки або вузлувата консистенція печінки характерна для пухлинної інфільтрації печінки. а при поєднанні цієї ознаки з асцитом можна запідозрити обсіменіння очеревини.

При наявності об'ємного утворення потрібно визначити його структуру (солідна або кістозна), поверхня (гладка або нерівна) і рухливість при диханні. Печінка. селезінка і жовчний міхур при вдиху опускаються, якщо їх рухливість не обмежена спайками або проростає пухлиною. Освіти, розташовані забрюшинно, що не зміщуються при диханні.

Хворобливість при пальпації. особливо обмежена, може вказувати на запальний процес. наприклад абсцес. Вона може бути обумовлена ​​також розтягуванням вісцеральної очеревини або розпадом пухлини. Деякі об'ємні утворення (пухлинні або запальні) можна виявити тільки за допомогою ректального або гінекологічного досліджень, які проводять в обов'язковому порядку.

Перкусія допомагає відрізнити загальне збільшення живота від локального, обумовленого кістою яєчника. розтягнутим сечовим міхуром. збільшеною маткою і т. д. Перкусія дозволяє також виявити зменшення або збільшення печінки. Зникнення печінкової тупості характерно для некрозу печінки або перфорації полого органу з накопиченням вільного газу в черевній порожнині. Симптом хвилі (відчуття рукою, яка додається до черевній стінці, легких поштовхів при постукуванні по протилежній стороні живота) і притуплення перкуторного звуку в бокових відділах живота. зміщається при зміні положення тіла, говорять про наявність вільної рідини в черевній порожнині.

При ожирінні буває важко визначити невелику кількість рідини; в цьому випадку може допомогти перкусія живота в колінно-ліктьовому положенні. Однак найчастіше виражений асцит виявляють тільки за допомогою УЗД.