Збудники гострих респіраторних вірусних інфекцій людини - статті за фахом інфекційні

Дана інформація призначена для фахівців у галузі охорони здоров'я та фармацевтики. Пацієнти не повинні використовувати цю інформацію в якості медичних рад чи рекомендацій.

Професор О.М. Евстропов
Одессаая державна медична академія

Особливості будови і життєдіяльності вірусів

Перш ніж перейти безпосередньо до характеристики етіологічних агентів ГРВІ, на наш погляд, доречно згадати деякі особливості будови і життєдіяльності вірусів, цих унікальних неклітинних форм життя, здатних до абсолютного паразитизму на молекулярно-генетичному апараті клітини, оскільки саме тут, можливо, лежить пояснення факту здатності великого числа відмінних один від одного вірусів викликати багато в чому подібні клінічні прояви інфекції. Як відомо, кожен окремо взятий вірус (віріон) складається з серцевиною частини, представленої комплексом нуклеїнової кислоти (РНК або ДНК) і білків - нуклеопротеида і оболонки, утвореної білковими субодиницями - капсида. У ряду так званих одягнених вірусів є додаткова мембраноподобная оболонка, що включає ліпіди і поверхневі глікопротеїни, які відіграють важливу роль в реалізації інфекційних властивостей вірусу, що визначають його антигенність і імуногенність. Життєвий цикл переважної більшості вірусів являє собою ряд послідовних етапів взаємодії його з чутливою клітиною, в результаті яких генетичний матеріал вірусу проникає в клітину. При цьому всі основні процеси життєдіяльності клітини, в першу чергу - синтез нуклеїнових кислот і білків, опиняються під контролем вірусного генома. В результаті за рахунок ресурсів клітини створюються основні компоненти віріонів, які після самозборки залишають її.

Не вдаючись в деталі надзвичайно складного процесу репродукції вірусів, зупинимося на двох етапах - початковому і кінцевому. Перший являє собою адсорбцію вірусу на клітці і реалізується через взаємодію з її специфічними поверхневими рецепторами (для орто-і параміксовірусів такими є сіалізірованние гліколіпіди, для риновірусів - молекули внутрішньоклітинної адгезії 1 типу і т.д.). Таким чином, одним з властивостей, які об'єднують настільки різнорідну групу збудників ГРВІ, є їх здатність специфічно взаємодіяти з клітинами різних відділів респіраторного тракту людини. Кінцевий етап репродукції вірусів полягає у виході з клітки з уже виснаженими ресурсами і необоротно порушеним обміном речовин величезної кількості нових віріонів, які знову репродукується в інтактних клітинах. В результаті - масова загибель клітин респіраторного тракту з проявами характерних для цього клінічних симптомів, явищ загальної інтоксикації і всього того, що вкладається лікарями в поняття ГРВІ.

Як видно з даних, представлених в таблиці 1, основними збудниками ГРВІ людини є представники шести сімейств вірусів, коротка характеристика яких пропонується Вашій увазі.

Дане сімейство включає поряд з іншими віруси грипу людини. З клінічної точки зору, включення грипу в число ГРВІ цілком законно, оскільки це повністю відповідає проявам захворювання. Однак здатність даних вірусів викликати глобальні спалаху - епідемії та пандемії - давно вже вивела грип в окрему нозологічну одиницю серед інших ГРВІ, а проблема грипозної інфекції, як і передбачав академік В.М. Жданов перейшла з людством в 21 століття.

Дозволимо собі зупинитися лише на двох моментах проблеми грипозної інфекції. Перш за все - це унікальна здатність вірусів грипу А до зміни антигенної структури поверхневих білків гемаглютиніну (Н) і нейрамінідази (N). Ці зміни можуть бути точковими (дрейфовими) або кардинально міняють антигенну структуру гемаглютиніну або нейрамінідази (шифтових). В результаті першого варіанту змін людство практично кожні 2-3 роки стикається зі зміненим варіантом вірусу грипу А, в результаті другого - з'являється новий антигенний варіант вірусу з інтервалом в півтори-два десятиліття, і тоді на планеті виникає пандемія грипу.

Крім того, особливістю сучасної ситуації є одночасна циркуляція в людській популяції двох варіантів вірусу грипу А (Н1N1 і Н3N2) і вірусу грипу В. Все це створює великі труднощі при створенні вакцин і здійсненні специфічної профілактики даного захворювання.

Представники даного сімейства - РНК-віруси, вкриті суперкапсідной оболонкою. Рід параміксовірусів цього сімейства включає 4 серотипу вірусів парагрипу людини. Найбільш характерними ознаками парагриппозной інфекції є підвищення температури, ларингіти, бронхіти. У дітей 1 і 2 типи викликають важкі ларингіти з гострим набряком і розвитком стенозу гортані (помилковий круп). Серотип 3 вірусу парагрипу найчастіше асоціюється з ураженнями нижніх дихальних шляхів (НДП).

Інший представник сімейства параміксовірусів - респіраторно-синцитіальних вірус (РС-вірус) здобув недобру славу одного з основних збудників важких поразок НДП у дітей першого року життя. РС-вірусна інфекція характеризується поступовим початком, підйомом температури з розвитком бронхітів, бронхиолитов, пневмонії. На цьому фоні можливе формування астматичного синдрому, оскільки вірус-індукований синцитій, що містить вірусний антиген, може бути пусковим моментом для розвитку алергічної реакції.

Спільною особливістю парагрипу та РС-інфекції є відсутність стійкого імунітету, а високий рівень антитіл в крові дітей не є надійною гарантією проти РС-вірусу. У зв'язку з цим дані віруси становлять особливу небезпеку, перш за все для ослаблених дітей, а спалахи можуть протікати у вигляді внутрішньолікарняних інфекцій.

Сімейство включає 13 видів вірусів: респіраторні і ентеральне коронавіруси людини і тварин. Респіраторні коронавіруси людини представлені 4 серотипами, їх геном представлений одноланцюжкові РНК. При коронавирусной інфекції найчастіше розвивається гострий профузний нежить, що триває до 7 днів без підвищення температури. Можливі головний біль, кашель, фарингіт. У дітей хвороба має більш важкий перебіг (бронхіти, пневмонії, лимфоаденит шийних вузлів). Коронавірусние інфекції носять сезонний характер і поширені в основному в осінньо-зимовий період. Захворювання часто має характер внутрішньосімейних і внутрішньолікарняних спалахів.

До складу сімейства входить 4 роду. Представники пологів Риновіруси і Ентеровіруси включають збудників ГРВІ. Це дрібні віруси, геном яких представлений молекулою РНК.

Рід риновірусів є одним з найчисленніших в царстві вірусів і містить на сьогоднішній день 113 серотипів. Вважається, що риновіруси винні не менше ніж в половині всіх випадків простудних захворювань у дорослих. Тривалість хвороби зазвичай не перевищує 7 діб. У дітей можлива лихоманка, у дорослих підвищення температури спостерігається рідко. Як і всі ГРВІ, риновирусная інфекція зустрічається в основному в холодну пору року, а оскільки число серотипів величезне і перехресний імунітет відсутній, можливі рецидиви захворювання в одному і тому ж сезоні.

Віруси Коксакі В та окремі серотипи ЕСНО, що відносяться до роду ентеровірусів, також здатні викликати ГРЗ, що протікають з лихоманкою, фарингіт, ускладненнями у вигляді пневмонії і поразок плеври.

Геном реовірусів представлений унікальною двунітевой РНК, що кодує 10 генів, суперкапсідная оболонка відсутня. Розрізняють три серотипу ортореовірусов, які при повітряно-крапельному шляхи передачі найбільш часто інфікують новонароджених, дітей до 6-місячного віку, рідше дорослих і після первинної репродукції в епітелії слизової порожнини рота і глотки вражають респіраторний тракт. У зв'язку з тим, що прояви реовирусной інфекції дуже різноманітні, етіологічний діагноз можна поставити тільки на основі лабораторних тестів.

На відміну від попередніх груп збудників ГРВІ геном аденовірусів представлений лінійної молекулою двунітевой ДНК. Серед аденовірусів людини виявлено 47 серотипів, які об'єднані в 7 груп. Деякі серотипи аденовірусів (вказані в таблиці) здатні викликати захворювання, що характеризуються запаленням зіва, збільшенням мигдаликів, явищами лихоманки і загального нездужання. Іноді в процес втягуються нижні дихальні шляхи з розвитком пневмонії. Оскільки аденовірусна інфекція може передаватися не тільки повітряно-крапельним шляхом, а й при купанні в басейнах, можливі поряд з осінньо-зимовими, і літні спалахи цієї інфекції. Іншою особливістю аденовірусів є їх здатність тривалий час зберігатися (персистировать) в клітинах мигдаликів, в зв'язку з чим аденовірусна інфекція у деяких пацієнтів може приймати хронічну форму і тривати протягом ряду років.

В даний час, на жаль, існує значний розрив між можливостями діагностики респіраторних вірусних інфекцій, наданими сучасними методами вірусології та молекулярної біології, і рівнем реалізації цих можливостей в наших практичних лабораторіях. Відкритою проблемою залишається також етіотропна терапія ГРВІ, оскільки арсенал лікарських засобів, активних проти респіраторних вірусів, на сьогоднішній день обмежений.