Збільшене серце у дитини
Як в старшому, так і в дитячому віці однією з поширених проблем кардіології є збільшене серце, потовщення або розростання міокарда. Дуже важливо, що причини такого явища відрізняються в дитячому і старшому віці.
Раннє діагностування:
При проведенні кожного огляду педіатр в обов'язковому порядку оцінює такі показники здоров'я малюка:
• Зовнішній вигляд грудної клітини;
• Форму грудної клітки;
• Величину грудної клітини;
• Симетричність грудного відділу;
• Сплощення або наявність опуклостей.
Крім цього, доктор обов'язково звертає увагу на структуру хребта і ребер. Це дуже важливий момент, оскільки будь-які вроджені порушення і деформації хребта мають негативний вплив на розташування і функції знаходяться в грудному відділі органів.
Проводячи огляд, педіатр знаходить на шкірі дитини так звані пульсові точки. Вони найчастіше розташовуються в області серця або по ходу великих кровоносних судин.
Отримана таким чином інформація є дуже цінною і дає лікаря дуже важливу інформацію про розташування серця і його функціонуванні.
Наступним етапом огляду є пальпація. Таким чином лікар встановлює наявність тремтіння і продовжує відшукувати пульсові точки. Якщо немає відхилень в роботі серцевого м'яза, то і кожна пульсовая точка буде знаходитися в своєму строго визначеному місці. У разі якщо серце збільшено, тоді його удари визначаються не в тих точках, де зазвичай. Напрямок зсуву вказує на локалізацію збільшення серцевого м'яза.
Ще одним важливим способом оцінки розмірів серця є вистукування. Таким чином, доктор точно може визначити контури серця і порівняти їх з нормальними показниками.
Важливо! Уже при першому огляді малюка лікар може виявити збільшення розмірів серця. Для подальшого встановлення причин необхідна комплексне обстеження у кардіолога.
Якщо серце збільшено:
Уже з періоду новонародженості може виникнути збільшення серця, яке інакше називається кардіомегалія.
Причинами кардиомегалии можуть бути наступні:
- Вроджені вади серця;
- Набуті вади серця;
- Запалення в міокарді;
- Аутоімунні захворювання;
- Метаболічні хвороби;
- Онкологічне захворювання.
Локалізація збільшення серця може бути такою:
- Область лівого або правого шлуночка (або всіх відразу);
- Область передсердь;
- Область серця цілком.
Найпоширеніша причина кардиомегалии є необхідність в перекачуванні більшого об'єму крові, ніж той, на який воно розраховане. Так може відбуватися, коли в перегородці між шлуночками є зайве отвір. Тоді при скороченні міокарда одна частина крові виштовхується у великі кровоносні судини, а інша її частина потрапляє в сусідні порожнини. В результаті такого порушення поряд з фізіологічним колом кровообігу існує ще один міжшлуночкової. Таким чином, серце змушене перекачувати надлишок позапланової крові. На таку зміну воно реагує своїм збільшенням в розмірах. На жаль якщо пізніше такий додаткове коло кровообігу припинити, то серце, немов лопнув повітряну кульку, значно слабшає і його перекачивающая здатність істотно знижується. Розвивається важка недостатність кровообігу.
Недостатність кровообігу:
Це нездатність серця і судин доставляти до клітин і тканин організму достатню кількість кисню і поживних речовин, а також виводити продукти, що утворилися в процесі обміну речовин. Таким чином, значно погіршується кровопостачання життєво важливих органів, таких як мозок, легені, нирки та печінку.
Головний винуватець недостатності кровообігу - серце, яке не здатне безперебійно перекачувати кров або ж патологічно змінені судини, які не працюють синхронно з ритмом серця.
Недостатність кровообігу, пов'язана з роботою серця, може бути викликана порушеннями функціонування:
• Правого шлуночка (відповідно розвивається правошлуночкова недостатність);
• Лівого шлуночка (лівошлуночкова недостатність).
До основних проявів недостатності кровообігу відносяться такі:
- Погана переносимість фізичних навантажень;
- Задишка навіть при незначних зусиллях;
- Часта поява задишки в стані спокою;
- Наростання задишки з плином часу.
Важливо! Часто при недостатності кровообігу в дитячому віці через дві години після засипання в нічний час у малюка починається напад задухи. Для того щоб впоратися з ним, необхідно надати дитині сидяче положення, ноги спустити на підлогу і добре провітрити кімнату.
- Тахікардія в стані спокою. Це перша ознака недостатності кровообігу в дитячому віці;
Важливо! Під час кожного огляду лікар повинен контролювати серцевий ритм.
- Набухання вен на шиї і під язиком;
- Збільшення печінки;
- Поява набряків на ногах. Вони розвиваються частіше в тому випадку, якщо малюк не ходить;
- Поява набряків на обличчі і по всьому тілу;
- Блідість шкірних покривів;
- Поганий апетит;
- Швидка втомлюваність;
- Слабкий набір ваги;
- Уповільнений розвиток дитини;
- Малюк намагається уникати фізичних навантажень;
- Часті простудні захворювання;
- Тривалий час зберігається кашель в проміжках між хворобами.
Методи лікування недостатності кровообігу в дитячому віці спрямовані на підтримку роботи серця, а також зменшення об'єму циркулюючої рідини в організмі малюка з метою зменшити навантаження на міокард.
Важливо! Малюка з недостатність кровообігу постійно спостерігає дитячий кардіолог і педіатр. Також для підтримки роботи кровоносної системи і серця таким дітям показано періодичне лікування в стаціонарі.
Збільшене серце у дитини
Запалення міокарда:
Це одна з найчастіших причин збільшення розмірів серця. Запалення різних верств серцевого м'яза - міокардит - найчастіше розвивається під впливом вірусів групи Коксакі або грипу. Рідше такий стан виникає під впливом вірусів кору, паротиту, вітряної віспи, а також деяких бактерій, грибів, трихінел.
Прояви міокардиту можуть відрізнятися і залежать від ступеня пошкодження міокарда і розташування вогнища ураження в серце.
Важливо! Більш виражена симптоматика спостерігається при ураженні передньої стінки лівого шлуночка. Виникають більш важкі порушення гемодинаміки.
Навіть незначні локальні пошкодження в системі проведення нервових імпульсів в серце провокують порушення ритму серця на фоні відсутності інших симптомів.
Основні прояви міокардиту наступні:
• Біль в області серця;
• Прискорене серцебиття;
• Тахікардія;
• Задишка;
• Прослуховування систолических шумів над верхівкою серця;
• Кардіомегалія - збільшення серця в розмірах. Найчастіше на рентгенівському знімку визначається розширення лівого шлуночка;
• Артеріальна гіпотонія - зниження тиску в судинах. Її рівень залежить від ступеня ураження міокарда;
• Недостатність кровообігу;
• Порушення серцевого ритму.
Важливо! У 30% дітей міокардит часто протікає з малою кількістю слабовираженних симптомів.
Лікування дітей з міокардитом проводиться в умовах стаціонару дитячого кардіологічного відділення. Захворювання може протікати в легкій, важкій формі і навіть мати летальний результат. Тому дуже важливо своєчасно його виявлення і лікування.
З лікувальною метою застосовуються такі препарати:
• Антиаритмічні засоби;
• Антибіотики або противірусні препарати в залежності від збудника захворювання.
Важливо! Щоб правильно диференціювати міокардит від інших патології серцевого м'яза, кардіолог призначає проведення біопсії тканин серця, яка проводиться за допомогою спеціального катетера.
Бактеріальний ендокардит:
Особливу небезпеку становить це захворювання для дітей з вродженим або набутим пороком серця. У таких хворих патологія часто має несприятливий результат.
Збудниками захворювання найчастіше є такі мікроорганізми:
• Стрептококи;
• Стафілококи;
• Гриби.
При цьому захворюванні запальний процес охоплює внутрішню оболонку серця - ендокард. Ця оболонка вистилає внутрішні порожнини серця і його клапани.
Захворювання розвивається при проникненні бактерій та інших збудників з інших вогнищ інфекції в організмі, якими найчастіше є такі:
• Карієс зубів;
• Гінгівіт;
• Ангіна;
• Запалення сечовивідних шляхів;
• Фурункули;
• панарицій.
Збудники з потоком крові проникають в оболонки серця. Там вони найчастіше осідають на клапанах і утворюють вирости, в складі яких є фібрин. Ці структури дуже неміцні і можуть відриватися і закупорюють судини в першу чергу мозку та шкіри.
Важливо! Батьки малюка, котрий страждає пороком серця, зобов'язані з особливою ретельністю стежити за здоров'ям його ротової порожнини. Необхідно своєчасно лікувати карієс, а також якісно чистити зуби. Якщо планується ларингологічний, стоматологічна або будь-яка хірургічна операція, необхідно обов'язково попередити кардіолога. Він порекомендує напередодні пристойніше антибіотики з метою попереджений розвитку ендокардиту.
Симптоматика захворювання наступна:
• важко пояснити лихоманка;
• Хворобливі відчуття в суглобах;
• Сильна слабкість;
• Висип на шкірі;
• Збільшення селезінки;
• Патологічні шуми в серці;
• Блідість шкіри;
• Апатія;
• Дуже швидка стомлюваність;
• Втрата апетиту;
• Дитина сильно худне.
Щоб поставити діагноз, проводять посів крові і ехокардіографію.
До появи антибіотиків прогноз захворювання був вкрай несприятливим.
В даний час активне застосування антибіотиків часто призводить до повного виліковування дітей. Але ніколи не можна забувати про той факт, що в перебіг хвороби можливе значне пошкодження або руйнування серцевих клапанів. Так виникає одна з найпоширеніших форм набутого пороку серця.
Кардіотоміческій синдром:
Такий стан розвивається практично у 20-40% дітей, які перенесли операцію на серці або перикардит (запалення оболонки, яка оточує серце).
Кардіотоміческій синдром є проходить аутоімунної реакцією організму. Симптоми такого стану наступні:
• Сильна слабкість;
• Лихоманка;
• Біль за грудиною;
• Поверхневе дихання;
• Збільшення розмірів серця;
• Шуми в серці.
Всі характерні симптоми розвиваються через 2-3 тижні після проведення операції.
Синдром повністю зникає після лікування протизапальними препаратами. Прогноз в більшості випадків сприятливий.
кардіоміопатія:
Це генетичне ураження міокарда. Для нього характерні пошкодження структури серцевого м'яза і порушення її функцій. Всі ці відхилення не пов'язані з вадами клапанів або порушеннями кровообігу.
Для кардіоміопатії характерно сильне потовщення серцевих стінок і звуження камер серця. Можливе й інше прояв, коли стінки стають значно тонше і камери сильно розширюються.
У першій-ліпшій нагоді серце гірше перекачує кров, погано виконує свої функції. В результаті виникає недостатність кровообігу.
Кардіоміопатія буває двох видів:
• Первинна. Вона невиліковна. Можливо тільки пом'якшити симптоми;
• Вторинна. Виникає в результаті генетичних захворювань обміну речовин (тезаурісмози), при яких відбувається накопичення в міокарді шкідливих речовин в особливо складних цукрів. Це явище призводить до дистрофії міокарда.
Важливо! У дітей із захворюваннями серця всі рішення про проведення щеплень і надалі способі життя дитини, дозуванні фізичних навантажень приймає тільки кардіолог.
Батькам необхідно бути особливо уважними до здоров'я серцево-судинної системи малюка. Адже діти часто не можуть сказати про певні симптоми захворювань серця. Тому увагу педіатра в комплексі з пильністю батьків не дозволить пропустити небезпечну патологію.
