Запалення середнього вуха
Можливі ускладнення інфекції середнього вуха
Варто відзначити, що причиною болів у вусі можуть бути різні захворювання, в тому числі і пухлини будь-якого відділу органу слуху. Тому при болях в вусі слід обов'язково обстежити не тільки саме вухо, але і інші органи.
Середній отит - це запалення середнього вуха. Середнє вухо є маленький простір між барабанною перетинкою і внутрішнім вухом. Середній отит поряд із зовнішнім отитом (запаленням зовнішнього вуха) є однією з причин болю в вусі запального характеру. Найчастіше середній отит страждають діти. Зазвичай середній отит зустрічається в поєднанні з вірусними захворюваннями респіраторного тракту - звичайною застудою. Інфекція носової порожнини може перейти на слухові (євстахієві) труби, отвори яких відкривається на задній стінці носової носоглотки. Запальний процес в них викликає набряк в їх просвіті та порушення вирівнюючого тиску в них - їх основної функції. В результаті цього хворий середній отит відчуває закладеність у вухах.
Основну роль в механізмі виникнення гострого середнього отиту грає перехід інфекції з носоглотки на слизову оболонку середнього вуха - через гирло слуховий (євстахієвої) труби. В результаті закупорки слухової труби в барабанної порожнини різко знижується тиск. Це призводить до утворення в просвіті середнього вуха випоту. Він, в свою чергу, інфікується внаслідок попадання в нього бактерій з носоглотки. Таким чином, основний механізм проникнення інфекції в порожнину середнього вуха - через слухову трубу.
Існують і інші шляхи проникнення інфекції в барабанну порожнину: травматичний, менінгогенний - поширення інфекційного запального процесу через систему вушного лабіринту в середнє вухо. І, нарешті, порівняно рідко зустрічається четвертий шлях - гематогенний, тобто через кров.
Середній отит може бути різних ступенів вираженості. Причому найчастіше різні види середнього отиту в різних джерелах описується різними термінами.
Гострий середній отит
Найчастіше цей вид середнього отиту викликаний вірусною інфекцією, і поєднується з інфекцією верхніх дихальних шляхів. При цьому наголошується закладеність у вусі і деякий дискомфорт. Симптоми цього середнього отиту проходять у міру дозволу інфекції верхніх дихальних шляхів. У нормі середнє вухо стерильно. При попаданні в його порожнину бактерій, в ньому утворюється гній, який чинить тиск на стінки середнього вуха. Даний стан називається бактеріальний (гнійний) середній отит. Зазвичай вірусний середній отит може дуже швидко перейти в гнійний, особливо у дітей. Однак, це буває не завжди. Лікування гострого середнього отиту в залежності від того, чи є він вірусним або бактеріальним, вимагає застосування антибіотиків. Природно, при вірусному отиті антибіотики не дають ніяких результатів. При бактеріальному отиті антибіотики відразу покращують стан хворого. Без застосування антибіотиків гній в середньому вусі може прорватися через барабанну перетинку в зовнішній слуховий прохід, в соскоподібного відросток, викликаючи гнійний мастоїдит, або навіть так званий отогенний менінгіт - дуже небезпечне захворювання, пов'язане із запаленням мозкової оболонки.
Ексудативний середній отит
Також називається серозний або секторний середній отит. Він виникає, як зазначено вище, в результаті закупорки просвіту слухової труби і зниження тиску в барабанній порожнині. Цей стан може виникнути в результаті вірусної інфекції (при цьому не буває ніякого болю) або бактеріальної інфекції, з подальшим переходом в гнійний середній отит. Іноді скупчення рідини в барабанній порожнині може стати причиною кондуктивного типу приглухуватості, але тільки при порушенні нормальної вібраційної функції барабанної перетинки. Протягом декількох тижнів або місяців рідина в середньому вусі стає дуже густий, на зразок клею, що ще більше посилює виникнення кондуктивного типу приглухуватості. Такий стан лікується операцією мірінготомія - невеликим розрізом барабанної перетинки і введення в середнє вухо маленької трубочки.
Хронічний гнійний отит
Даний стан характеризується наявністю отвори в барабанної перетинки і активного інфекційного процесу в середньому вусі протягом декількох тижнів або більше. При цьому наголошується так звана оторея - гнійні виділення з вуха, або гнійне виділення може бути дуже мінімальним, розпізнаваним тільки в бінокулярний мікроскоп. Цьому виду отиту часто супроводжує порушення слуху.
Симптоми середнього отиту
Як вже було сказано, основний симптом середнього отиту - сильний біль у вусі. Крім того ця біль може віддавати в відповідну половину голови. При гнійному середньому отиті відзначається підвищення температури, погіршення слуху «шум і стрілянина в вухах».
Діагностика середнього отиту заснована на даних отоскопії - огляду барабанної перетинки за допомогою ЛОР-інструментів. При отоскопії під час ексудативного отиту відзначається випинання барабанної перетинки, її гіперемія ісглаженность контурів. Також цей метод дослідження дозволяє діагностувати перфорацію барабанної перетинки і виділення з середнього вуха гною.
Лікування середнього отиту
Лікування середнього отиту до сих пір залишається спірним. В основному дискусія розгортається навколо застосування антибіотиків і терміну їх застосування.
У разі якщо середній отит спостерігається у дитини, стан його важкий, він молодше 2 років або у нього є ризик інфекційних ускладнень, лікар призначає антибіотики. При більш легкому перебігу захворювання і віком понад 2 роки діапазон застосовуваних засобів ширше. Деякі лікарі відразу призначають антибіотики, так як досить важко дізнатися, чи пройде ця інфекція самостійно чи ні.
У деяких випадках лікар може порекомендувати поспостерігати за дитиною протягом декількох днів, так як в 80% випадків інфекція середнього вуха проходить самостійно без будь-якого лікування. До того ж варто звернути увагу на можливі ускладнення і побічні ефекти з боку самих антибіотиків. Іншим фактором обмеження застосування антибіотиків при отиті є той факт, що при частому застосуванні цих коштів зазначається так звана резистентність мікробів до антибіотиків.
Для полегшення болю - самого основного прояви середнього отиту - застосовуються протизапальні препарати, такі як тайленол, темпалгин, ібупрофен і т.д. не слід давати дітям як знеболюючий або жарознижуючого аспірин через небезпеку розвитку важкої алергічної реакції у вигляді синдрому Рея.
Для полегшення болю також можна застосовувати місцево тепло у вигляді грілки або компресу. Не рекомендується залишати грілку на ніч через ймовірність отримання теплових травм.
В даний час існують спеціальні вушні краплі, які допомагають зменшити біль у вусі. Однак з огляду на те, що ці препарати ні в якому разі не можна застосовувати при перфорації (наявності отвори) в барабанній перетинці, застосовувати їх слід тільки посол консультації з ЛОР-лікарем.
При погіршенні перебігу середнього отиту проводиться така процедура, як мірінгопластіка. Вона полягає в проведенні розрізу барабанної перетинки і введенні в порожнину середнього вуха трубочки. Це робиться з метою полегшити відтік гною із середнього вуха. Крім того, завдяки такому дренажу гною він не засихає. Такі трубочки залишаються на місці протягом 6 - 12 місяців, після чого відпадають самостійно. У разі наявності трубочки можна застосовувати антибіотики у вигляді вушних крапель.
Ускладнення інфекційних процесів в середньому вусі хоч і рідкісні, але все ж можуть зустрічатися.- Порушення слуху. Зазвичай ці порушення проявляються у вигляді незначної або помірної приглухуватості. Такі порушення найчастіше бувають тимчасовими. Рідше порушення слуху може тривати довго.
- Розрив барабанної перетинки. У разі ексудативного середнього отиту, коли в порожнині середнього вуха накопичується гній, він може прорватися через барабанну перетинку. В результаті це в ній залишається невеликий отвір, яке заживає, як правило, протягом 2 тижнів.
- Перехід інфекційного процесу в хронічний. Основним проявом цього ускладнення є періодичне гнійне виділення з середнього вуха через барабанну перетинку. Багато дітей, які страждають на хронічний гнійний середній отит, відзначають деякі порушення слуху.
- Холеостеатома - зростання особливого виду тканини за барабанною перетинкою. При надмірному зростанні цієї тканини вона може повністю заблокувати середнє вухо і викликати порушення слуху. Лікування цього стану хірургічне.
- Руйнування дрібних слухових кісточок середнього вуха (стремечка, молоточка і ковадла).
- Рідкісне ускладнення середнього отиту - перехід інфекційного процесу на кістку, розташовану позаду вуха - соскоподібного відросток.
- Перехід інфекційного процесу на мозкову оболонку - менінгіт.