пучок Гіса

• Відрізняються розташуванням і не тільки
• Як визначити, повна або часткова блокада імпульсу відбувається в ніжках
• Імпульси можуть йти і в обхід
• Збій можливо запобігти

Пучок Гіса нерідко називають атріовентрикулярним. Друге його назва пов'язана з тим, що він починається внизу атріовентрикулярного вузла. Якщо уважно розглянути на моніторі зображення, що отримується в ході сучасної апаратної діагностики, стане помітно: між пучком Гіса і атріовентрикулярним вузлом немає чіткого розмежування. Пучок і вузол є невід'ємною частиною провідної системи серця, яка представляє собою цілісний комплекс, до складу якого входять різні анатомічні утворення. Відмінною рисою тканин пучка є те, що вони складаються з атипових м'язових волокон. Останні мають унікальні властивості, які дозволяють їм координувати скорочення передсердь і шлуночків. Зв'язок міокарда передсердь з міокардом шлуночків і забезпечує пучок Гіса. В області міжшлуночкової перегородки він ділиться на праву і ліву ніжки. Останні, в свою чергу, розпадаються на волокна Пуркіньє, і закінчуються в міокарді шлуночків.

Відрізняються розташуванням і не тільки

Стовбур пучка Гіса складається з двох частин:

Перша доходить до мембранної частини шлуночкової перегородки. Друга складається з двох ніжок, кожна з яких відрізняється своїм розташуванням у внутрішньому органі. Одна з них знаходиться в правій, інша - в лівій частині. Права ніжка направляється до правого шлуночка, інша, відповідно, до лівого. Скорочення передсердь і шлуночків необхідно, щоб функціонувала система кровообігу організму. Але для того щоб скорочення здійснювалося і серце працювало, неодмінно потрібні електричні імпульси. Вони не беруться у внутрішньому органі ззовні, він їх виробляє сам, вірніше, його структури. Головну роль в процесі формування імпульсів грає синусовий вузол. Імпульси, що скорочують передсердя, генерує саме він. Далі імпульс транспортується в атріовентрикулярний вузол, який знаходиться між передсердями і шлуночками. Імпульс з нього надходить в пучок Гіса. Ніжки пучка Гіса служать провідниками для імпульсу: він по ним прямує до шлуночків. Якщо порушується провідність імпульсів, це відразу ж відбивається на функціонуванні органу.

Терміном «блокада ніжок» позначається порушення в транспортуванні імпульсу, коли він сповільнюється там, де пучок розділений на ніжки. Найчастіше з наслідками порушень в транспортуванні імпульсів стикаються люди, у яких є серцеві патології і гіпертонічна хвороба. Якщо у людини ніколи не було блокад ніжки пучка Гіса і раптом різко відбулося повне порушення проходження серцевих імпульсів, велика ймовірність, що воно розвивається на тлі прогресуючого інфаркту міокарда. В якому саме місці ніжки пучка Гіса відбудеться затримка транспортування імпульсу, передбачити неможливо, як і те, яка саме буде блокада імпульсу. Існують два варіанти того, як імпульс може затримуватися на ніжках. Він здатний не доходити до міокарда шлуночків:

Повернутися до списку

Як визначити, повна або часткова блокада імпульсу відбувається в ніжках

За допомогою ультразвукової діагностики та ЕКГ медичні фахівці можуть визначити, повна або часткова блокада імпульсу відбувається в ніжках. Часткова є більш легким порушенням в функціонуванні органу, повна, відповідно, більш важким. Коли блокадою вражена ліва ніжка - це найнебезпечніший варіант розвитку подій, навіть якщо блокування імпульсу часткове.

Такий стан відразу ж викликає збої в життєдіяльності внутрішнього органу, і симптоми його виявляються незабаром. Поразка лівої ніжки пучка Гіса здатне стати причиною розвитку гострої серцевої недостатності, інфаркту міокарда, дисфункції шлуночків, серцевої гіпертензії. Збій в проходженні імпульсу здатний з'являтися і в результаті перерахованих патологій. На те, що сталася блокада ніжки Гіса, нерідко вказує синдром тахікардії, але він може виникати далеко не у всіх випадках. Існує спеціальний термін «интермиттирующая блокада», він застосовується по відношенню до станів, коли збій в транспортуванні імпульсу то з'являється, то зникає. Визначення блокади по її клінічній картині в подібному випадку ускладнюється в рази, тим більше коли блокада розвивається не в повній формі. Існує і ще один різновид блокад - «тахізавісімая». Назва вказує на те, що вона симптоматично схожа з тахікардією. Більш того, синдром тахікардії є одним із симптомів даного виду блокад. Але ліву ніжку ніколи не вражає тахізавісімая блокада.

Повернутися до списку

Імпульси можуть йти і в обхід

Причини виборчого ураження частини органу тахізавісімой формою блокади невідомі, але, як запевняють фахівці, вона складається в специфіці правого і лівого шлуночків, куди з ніжки пучка Гіса не надходить сигнал. Тахікардія здатна і сама по собі спровокувати блокаду. Коли вона є першопричиною непроходження або затримки електричних імпульсів, напади блокади ніжки пучка Гіса і прискореного серцебиття збігаються за часом. Як тільки серцевий ритм у людини стабілізується, надходження імпульсів відновлюється в повному або частковому об'ємі. Лікування тахікардії медикаментозними засобами теж здатне призвести до блокади. Функціонування серця - природний, налагоджений природою механізм, жодне хірургічне втручання або медикаментозне лікування участившегося серцебиття не проходить безслідно. В результаті медикаментозних або хірургічних коректив можна отримати порушення роботи ніжки пучка Гіса. Саме тому пацієнтам, що страждають тахікардією, треба:

• утримуватися від вживання медикаментів;
• боротися з недугою фізіотерапевтичними методами;
• дотримуватись дієти;
• вести здоровий спосіб життя;
• не курити, не вживати алкоголь.

В одних випадках повне блокування імпульсу в області ніжки пучка Гіса небезпечно для здоров'я, а в інших - ні.

Пов'язано це і з тим, що в організмі людини передбачений ряд компенсаційних механізмів. Саме в них часто укладені причини того, що багато серцеві та інші патології можуть розвиватися безсимптомно. Коли відбувається часткове або повне блокування імпульсу, потенціал його нікуди не зникає, він йде по обхідних шляхів, і відбуваються скорочення серцевих м'язів. «Запасний шлях" не вважається небезпечною патологією. Навіть якщо серцеві м'язи частково функціонують за рахунок нього, лікарі не рекомендують зазвичай здійснювати будь-яку лікарську терапію, щоб повернути шлях імпульсу в область блокованої ніжки пучка Гіса. Але навіть методи сучасної апаратної діагностики не в силах допомогти передбачити, як довго такий компенсаційний механізм стане діяти без шкоди для життя і здоров'я людини. Є чимало людей, у яких не проходить імпульс по одній з ніжок і серцевих дисфункцій у них не спостерігається, а є ті, яким при частковій блокаді однієї ніжки пучка Гіса терміново потрібне хірургічне втручання.

Повернутися до списку

Збій можливо запобігти

Операції для відновлення нормального функціонування серцевої системи сьогодні не рідкість. Але хірургічного втручання в міру можливості медичні фахівці радять все ж уникати, коли блокада загрожує життю і здоров'ю пацієнта. Якщо ж імпульс не проходить ні по одній з ніжок, хірургічне втручання буде потрібно обов'язково. Пацієнтам в таких випадках імплантують кардіостимулятор, він і відновлює нормальну роботу внутрішнього органу. Наявність проблем у роботі пучка Гіса здатне доставити людям чимало занепокоєнь, особливо це стосується тих пацієнтів, у яких є інфаркт міокарда. Через те, що імпульс йде в обхід, спотворюються діагностичні дані про патологію, які отримують за допомогою застосування ЕКГ. І в ряді випадків стає неможливим диференціювати прояви захворювання і збої в транспортуванні імпульсів.

Чи можна якось захистити себе від блокади ніжок? Існують універсальні методи профілактики серцевих патологій, які загальновідомі. Але крім дотримання загальних рекомендацій важливо також:

• регулярно проходити діагностику внутрішніх органів;
• постійно стежити за змінами в артеріальному тиску і частоти пульсу;
• ні в якому разі не допускати передозування будь-яких лікарських препаратів.

При появі перших тривожних симптомів і порушень в серцевої діяльності не треба відкладати візит до лікаря на потім. Здоров'я кожної людини в його руках. Етіологія блокад ніжок до сих пір повністю наукою не вивчена, але вчені не виключають гіпотези, що порушення транспортування імпульсу безпосередньо пов'язано і зі стресами, фізичними перевантаженнями, перевтомою, яких зазнає організм.