Залежність реакції на хворобу від її динаміки, хвороба і хворий

Не треба думати, що та чи інша внутрішня картина хвороби, реакція на неї або переживання недуги є якесь статичне стан. Ні, вони можуть піддаватися певних змін, певної трансформації. Це залежить від багатьох факторів, напевно, найважливішими з них є динаміка самої хвороби, характер її течії, вираженість виникли порушень в органах і системах.

Ось, наприклад, досить типові перетворення внутрішньої картини хвороби при такому захворюванні, як інфаркт міокарда. Найперший етап хвороби з її раптовістю є важкий стрес - і фізіологічний, і психічний. І на перший план в цей період виступають вітальні емоційні реакції страху смерті. За миновании найгострішої фази і припинення больового нападу безпосередній миттєвий страх смерті як би відходить на другий план і перше місце в психічному переживанні починають займати страхи і побоювання, що все може в будь-яку хвилину повторитися. Превалюють явища настороженості, хворий прислухається до найменших неприємних відчуттів в області серця. Страх загрози власному існуванню починає носити не вітально-емоційний (як би тваринний) характер, а більш раціональний.

Надалі ж, коли станів явно поліпшується, напади не повторюються, в психіці хворого чільне місце починають займати думки про те, наскільки хвороба позначиться на його долю: на кар'єрі, службовому і сімейний стан. При цьому можливе виникнення різних невротичних реакцій з депресивними явищами - настрій хворого постійно знижений, він неохоче спілкується з оточуючими, намагається уникати зустрічей зі співробітниками, які бажають відвідати його.

При хронічному перебігу захворювання, недостатню ефективність його лікування створюються умови для того, щоб у емоційно-лабільною особистості, у людини з проявами интровертности могли виникати такі типи внутрішньої картини хвороби, які характеризуються тривожністю, думками про наявність у нього чогось дуже небезпечного для життя . Тут теж дуже часті депресивні реакції.

Рецидивний характер перебігу хвороби (наприклад, періодичні загострення виразкової хвороби шлунка) може, з одного боку, також призводити до розвитку уявлень про якомусь дуже грізному, але не розпізнаний ще лікарями захворюванні, з іншого - до недооцінки наявних симптомів зі зневагою порадами лікарів: «Подумаєш! Все це вже не раз було і обходилося, іноді навіть і без будь-якого лікування ».

На особливостях формування внутрішньої картини хвороби можуть позначатися і різні обставини, пов'язані з проведенням діагностичних заходів в стаціонарі або поліклініці. Наприклад, призначення все нових і нових досліджень деякі хворі можуть інтерпретувати як явні ознаки пошуків чогось страшного:
«Адже ось Петрову зробили одне лише рентгенівське обстеження і заспокоїлися, а мені кожен день щось нове виробляють - напевно, все це неспроста!» І такий хворий починає придивлятися та прислухатися до міміки і словам не тільки лікаря, але і медсестри і санітарки, намагаючись вловити щось «підозріле», що свідчить про серйозну загрозу його здоров'ю.

Можна було б багато чого розповісти про певні особливості формування внутрішньої картини хвороби в залежності від тих обмежень у свободі поведінки людини, які викликаються характером самого захворювання. Візьмемо хоча б хворого, у якого періодично виникають пароксизми тахікардії (тобто раптового різкого почастішання пульсу): все, здавалося б, добре, пульс ритмічний, 70 ударів в хвилину, і раптом після якогось фізичного або психічного напруження з'являється таке серцебиття, що і порахувати пульс неможливо (150-180 за хвилину), при цьому виникає різкий загальний дискомфорт. Ряд таких хворих як би постійно, особливо в перший час після появи нападів, живуть в страху перед повторенням їх. Вони прислухаються до своїх відчуттів, часто перевіряють пульс, їх настрій постійно знижений.

А як важко на психічній сфері може позначитися розвивається глухота або сліпота. Згадаймо хоча б Бетховена, до якого досить рано стало підкрадатися прогресуюче зниження слуху, що призвело врешті-решт до повної глухоти. Своїй славнозвісній Дев'ятої симфонією він диригував, будучи вже повністю глухим, і не почув шквал оплесків після її закінчення. І лише тоді, коли його повернули обличчям до публіки, він побачив свій тріумф. На схилі років він писав: «Я ще юнаком змушений був відмовитися від людського суспільства і вести самотнє життя. Якщо іноді я і намагався подолати це, яким жорстоким випробуванням було для мене всякий раз підтвердження мого каліцтва ».