Закони хвороби (про лікарські помилки) - бібліотека - доктор комаровский

Звинувачувати лікаря за помилку в рішенні, прийнятому величезною ціною - значить, зовсім вбити професію.

Медицина - це філософія.

Медичний вчений так і називається: доктор філософії.

Медицина - це система поглядів на хвороби.

Хвороб сотні тисяч, а число їх комбінацій нескінченно.

Закони хвороб відрізняються від законів фізики. Вони не вписуються в графіки і формули. Їх не можна описати математичною моделлю і прорахувати навіть на найпотужнішому процесорі.

У законах хвороб правил рівно стільки ж, скільки винятків, а виключення настільки значні, що мають свої власні правила.

Будь-третьокурсник меду знає, що інфаркт може протікати як пневмонія, апендицит - як грип, грип - як апендицит, а гастрит - як інфаркт, і що всі ці болячки можуть мати стерту або абсолютно "німу" клінічну картину.

Закони хвороб нелегко загнати в рамки комп'ютерних програм і клінічних протоколів. Медицина - область знань, в якій закономірності діагнозів нахабно зневажаються нетиповими симптомами, а результати хвороб часто непередбачувані. Тут все можливо.

У медичній науці прийнято вважати факт статистично достовірним і доведеним при відсоткової частоті помилки. Що це означає? Це означає, що навіть найсерйозніші наукові докази забезпечують лише 95% -ю ймовірність вірного діагнозу і результату лікування.

Отже, висновок перший. У медичного діагнозу і прогнозу не буває ста відсотків точності. Ніколи.

Далі - увага. У нашому з вами просунутому світі ні супер-пупер-інтернет, ні японський-преяпонскій робот-андроїд, ні мега-ядерний-переядерний томограф - не поставлять вам діагноз, якщо у вас заболить живіт. Або голова. Навіть якщо вам під силу автоматизувати і підпорядкувати технологіям і алгоритмам все ваше життя - діагноз вам буде ставити жива людина в злегка пом'ятому халаті. І цей діагноз буде мати - в кращому випадку - девяностопятіпроцентную точність.

Отже, діагноз ставить лікар. Як і пару сотень років тому, власне. І це висновок номер два.

Третє. Жоден лікар в світі не зацікавлений в ускладненнях або загибелі свого пацієнта. Крапка.

Приймаємо третій пункт за аксіому і йдемо далі.

Отже, 95% захворювань мають типовий перебіг: симптоми відомі, тактика відпрацьована і прописана протоколами: ангіна - антибіотик, перитоніт - лапаротомія і антибіотик, кровотеча - кесареве. Або трепанація. Дивлячись що у вас болить. Результат лікування передбачуваний ... знову-таки відсотків на 95.

Отже, четверте. У більшості випадків лікарі вас лікують з упевненістю в результаті.

П'яте - ті самі п'ять відсотків, хай їм грець. Атипові, мати їх, симптоми або "стерта клініка". Несподіване перебіг хвороби або операції. Або пологів. Рідкісна реакція на лікування. Несподіване поєднання кількох хвороб. Саме в таких ситуаціях стандартні протоколи не працюють, а лікар практично поодинці приймає рішення. Перемикає стрілку - на невидимій розвилці доріг вашої долі. Вирішує - оперувати чи вести консервативно. Взяти дитину на операційний стіл - чи не брати. Кесар або вичікувати. Видалити орган, уражений пухлиною, або зберегти, видалити гіпотонічно матку або ризикнути, не видаляти. Госпіталізувати дитину - або залишити вдома. Чи йти на повторну операцію, призначити чи тромболіз і шунтировать чи мозок.

У багатьох подібних випадках ризик втручання буває практично дорівнює ризику невтручання. Іноді для прийняття рішення є пара днів, іноді - одна ніч, іноді - кілька секунд.

І ось він вирішує.
- чи потрібна операція дитині?
- є ризики анестезії, інтраопераційні ризики ...
- внутрішньоутробна смерть плоду - або кесарського рубець ...
- дефект органу - або віддалені пізні метастази ...
- ускладнення нераціональною антибіотикотерапії або прогресуючий септичний процес ...
- ризик контамінації внутрішньолікарняної інфекцією ...
- ризик блискавичного перебігу хвороби ...

Ризики, ризики, ризики ...

І так. Будь-яке лікування затратно.

Ви, можливо, здивуєтеся, але вся ця калькуляція, все зважування, порівняння і прорахунки прогнозів, все бінарні вибори в таких випадках грунтуються на абсолютно ефемерною субстанції: на інтуїції і досвіді лікаря. На якихось містичних штучках з факірского скриньки, коротше.

Повірте, так і приймаються рішення в найскладніших випадках: ін-ту-й-тив-но. На око. Прилуки або решка. Пан або пропав. І якщо вам, наприклад, довелося опинитися в п'яти цих відсотках - вважайте, тут обом не пощастило: і вам, і вашому лікареві. Тут, на жаль, математика інша: п'ятдесят-на п'ятдесят.

Якщо лікар витягує невірну карту - це і називається лікарською помилкою. Саме в цій точці, на перехресті, лікар бере на себе відповідальність за рішення.

Ну а якщо ризики спочатку були рівні - виходить, лікар частіше буде неправий. І потрапить під шквал звинувачень, під розстріл критики. Треба було діяти не так! - будуть кричать йому в інтернеті, в телеефірі або на лікарської планерці. А ви уявіть собі, як це - приймати рішення в такий момент. Спробуйте, прийміть. Зробіть вибір. З адреналіном, з мокрим лобом. Поруч з асистолией, з клінічною смертю. З кулаком на аорті. З матами в три поверхи луною в операційній. З безсонням, з тахікардією біля дверей реанімації. З запалими очима. З вантажем на все життя.

Звинувачувати лікаря за помилку в рішенні, прийнятому такою ціною - значить, зовсім вбити професію. Зробити безглуздим весь цей досвід.

Бережіть лікарів. Молодь і так скоро в медицині не заженеш. Дивлячись на нинішню полювання на відьом, скоро ніхто не захоче там з вами стояти - на ключових перехрестях ваших ліній життя. Все в айтішники і в веб-дизайнери підуть. Ну або в косметологи. З гладкою шкірою будете біля комп'ютера сидіти і в інтернеті лікуватися. На красивих сайтах.

Анна Україна, Харків

Мої дві однокласниці обидві готувалися з 8 класу в медичний. Навіщо. у обох в голові нічого не було. Я ось просто не розумію, навіщо? Я можу зрозуміти лікарську помилку, але я не можу зрозуміти, коли помилкою є сам факт вступу до медичного. У голові порожньо, суцільні прогули і покупка іспитів. І вуаля, вони обидві лікарі. Добре, що не хірурги. На щастя, вони сидять в поліклініці і люди приходять до них, щоб отримати лікарняний, особливо не прислухаючись до призначення. Бо дурість - її видно, вона відчувається з першого слова.

до чого стільки патетики? дебілів, яких всунули за протекцією в мед. інститут і "успішно" закінчили оно треба берегти. а вони ось теж в муках приймають рішення і називаються лікарями. і помилочки у них трапляються.