Захворювання тромбоз вен - дуплексне сканування при тромбозах

Тромбоз вен - гостре захворювання, в основі якого лежить утворення тромбу в просвіті вени, пов'язане з порушенням відтоку венозної крові.

Факторами ризику розвитку тромбозу глибоких вен є:

• вік старше 60 років;
• важка операція або травма;
• злоякісні новоутворення;
• вагітність і застосування оральних контрацептивів.

За даними зарубіжної літератури, найбільшим ризиком супроводжуються ортопедичні та абдомінальні операції, а також втручання під загальним знеболенням, що супроводжуються іммобілізацією. Іншими причинами венозного тромбозу є вроджені чи набуті тромбофілії.

Імовірність виникнення тромбозу збільшується при поєднанні перерахованих вище факторів.

Такі захворювання як інфаркт міокарда, застійна серцева недостатність, цереброваскулярні порушення, пошкодження спинного мозку і нефротичний синдром також супроводжуються збільшенням ризику венозних тромбоемболій.

Найчастіше вражаються глибокі вени нижніх кінцівок (загальна стегнова, стегнова, глибока стегнова, підколінної і задні великогомілкової вени), а також велика підшкірна вена.

Форми венозного тромбозу:

Найбільш прогностично несприятливим, емболонебезпечним, є флотірующій тромбоз. Флотірующій - плаваючий, що коливається в струмі крові - тромб має єдину точку фіксації в дистальному відділі. Флотірующая частина тромбу рухається асинхронно зі стінками вени, що перешкоджає її адгезії до судинної стінки.

Якщо флотірующій тромб втратив точку фіксації, то він цілком перетворюється в емболії. Довжина флотірующего ділянки не визначає його ембологенний. Більш важливу роль в даному випадку відіграє співвідношення діаметра вени і товщини тромбу: чим ширше посудину по відношенню до тромбу, тим вища ймовірність емболії.

При підозрі на флотірующій характер тромбу класичну пробу Вальсальви проводити не можна! Можливе використання її модифікації без напруження, з затримкою дихання. Флотірующая частина тромбу чітко лоціруется на всьому протязі, не фіксована до стінок вени, рухається в такт з диханням.

Дослідження необхідно проводити з особливою ретельністю!

У поперечній площині в режимі КДК лоціруется циркулярний колірне фарбування (уздовж всіх стін вени).

Читайте також: Дефект міжпередсердної перегородки серця (ДМПП)

При локалізації тромбу в дистальному сегменті поверхневої стегнової вени або в підколінної вени для виключення флотації доцільно проведення проксимальної мануальної компресійної проби Сігела.

Наявність флотірующего тромбу в просвіті вени є показанням до проведення ангіографічної дослідження для вирішення питання про імплантацію кава-фільтра. При необхідності кава-фільтр встановлюють в просвіті нижньої порожнистої вени, нижче рівня впадання ниркових вен.

Кава-фільтр при ультразвуковому дослідженні в поздовжньому перетині візуалізується як лінійні гіперехогенние структури в порожнині вени, в поперечному перерізі - як 3-4-точкові гіперехогенние структури, навколо яких в режимі КДК визначається забарвлення всього просвіту нижньої порожнистої вени. При тромбозі кава-фільтра відзначається повна або часткова відсутність фарбування в режимі КДК. Після установки кава-фільтра необхідний УЗ-контроль за його станом з оцінкою правильності установки КФ (уздовж осі вени), стан стінки вени і навколишніх тканин в зоні фіксації ніжок КФ, прохідності в зоні КФ (Гольдина І. Н.).

Пристінковий і окклюзірующего тромби не відходять від стінок вени і рухаються з ними синхронно. Окклюзірующего тромб фіксований до венозних стінок на всій його довжині. Просвіт вени заповнений або гіпоехогенними, або гетерогенними луна-масами і не стискається при компресії датчиком.

При дуплексному скануванні слід оцінити наявність тромбу, його характер, локалізацію, структуру, протяжність, вплив на гемодинаміку.

Обов'язковою є опис характеру проксимальної кордону тромбу.

Самим чутливим і специфічним ознакою тромбозу глибоких вен є неповна стисливість вени.

УЗ-ознаки окклюзірующего тромбозу:

• при компресії датчиком вена не стискується.
• в В-режимі просвіт вени заповнений тромботическими масами різної ехогенності;
• діаметр тромбированной вени збільшений в порівнянні зі здоровою контрлатеральной стороною (на ранніх стадіях захворювання);
• відсутні зміни діаметра вени при диханні;
• кровотік в допплеровских режим не лоціруется;
• в деяких випадках спостерігається компенсаторне розширення приток поверхневих або глибоких вен.

Читайте також: Гострий подагричний артрит

УЗ-ознаки флотірующего тромбозу:

• при компресії датчиком вена стискається в повному обсязі;
• тромб візуалізується як розташована в просвіті вени структура різної ехогенності, при цьому між тромбом і стінками вени спостерігається вільний простір (тобто відсутня фіксація проксимальної частини тромбу до стінок вени);
• в режимі КДК в проксимальному сегменті між стінками вени і тромбом визначається кровотік (циркулярний фарбування);
• верхівка тромбу робить вільні коливальні рухи в просвіті вени, рухається асинхронно зі стінкою.

УЗ-ознаки пристінкового тромбозу:

• при компресії датчиком вена стискається в повному обсязі;
• тромботические ехомасси нерухомі внаслідок того, що спаяні з однієї зі стінок вени; в режимі КДК на ділянці тромбу просвіт вени забарвлюється в повному обсязі;
• в спектральному режимі визначається монофазний кровотік або кровотік, синхронізований з диханням.

Сегментарний тромбоз клінічно часто протікає безсимптомно.

Зазвичай місцем первинного тромбоутворення є стулка венозного клапана або клапанний синус. Тромбози часто локалізуються первинно в синусах венозних клапанів і поширюються по ходу вени.

Тромбоз - не статичне стан, а динамічний процес.

варіанти тромбозу

Можливі такі варіанти його розвитку:

• повний або частковий лізис тромбу;
• відрив тромбу з емболізація судин малого кола кровообраще ення; прогресування тромбоутворення з поширенням процесу в проксимальному і / або дистальному напрямку, тромбозом приток, перфорантних вен;
• формування стійкої тромботической оклюзії. При відсутності реканализации тромб поступово заміщується фіброзною тканиною. Венозний відтік крові здійснюється через систему колатералей. Формується хронічна оклюзія сегмента глибоких вен, яка призводить до розвитку венозної гіпертензії, що лежить в основі формування хронічної венозної недостатності;
• організація тромбу з подальшою реканализацией вени.

Реканалізація (відновлення просвіту) вени йде за рахунок ретракції тромбу, а також гуморального і клітинного лізису. На ранніх стадіях вирішення гострого тромбозу при дуплексному скануванні визначається початкова реканализация тромбированной вени - в режимі КДК лоціруются поодинокі ділянки фарбування. На компресію датчиком уражена вена практично не реагує. Діаметр її збільшений, просвіт - заповнений гетерогенними тромботическими масами.

Читайте також: Тетрада Фалло у дітей

У міру відновлення просвіту вена починає реагувати на компресію датчиком (під час компресії діаметр реканалізованного судини зменшується), крім того, в режимі КДК вона забарвлюється інтенсивніше. В просвіті вени візуалізуються неоднорідні, гетерогенні лінійні ехоструктури, стінки ущільнені і потовщені. Реєструється монофазний, що не синхронізований з диханням кровотік.

В умовах практично повної реканалізації вени тромботичнімаси носять характер пристінкових. Стінки вени ущільнені, потовщені, спостерігаються гетерогенні, переважно гіперехогенние, пристінкові структури.

При компресії датчиком вена практично повністю стискається. Реєструється монофазний, що не синхронізований з фазами дихання кровотік. В процесі реканализации глибоких вен відзначається руйнування клапанного апарату (девальвуляція) ураженого сегмента вени. При пробі Вальсальви рефлюкс реєструється вже в фазу вдиху, потім він лавиноподібно наростає і триває протягом тривалого відрізка часу. При первинній клапанної недостатності хвиля регургітації набагато меншої інтенсивності, амплітуди і тривалості починається через 1-2 секунди після напруження.

При повному відновленні прохідності вени на перенесений тромбоз вказує нерівномірне потовщення її стінок і девальвуляція (стулки клапанів зруйновані або адгезірованних до стінок вени). Слід зазначити, що своєчасне призначення адекватної сучасної тромболітичної терапії може призводити до швидкого відновлення прохідності вени зі збереженням функціональності клапанного апарату.