Захворювання слізних органів

Каналікуліт є запалення слізних канальців.

Епідеміологія

На частку грибкового каналікулітів припадає близько 2,4% випадків первинного звернення до офтальмолога. Частота виявлення інших форм каналікулітів в середньому становить 1-5% від загального числа випадків захворювань органу зору.
Найчастіше уражається нижній каналец (понад 50% випадків), рідше верхній (понад 30%); обидва канальця уражаються вкрай рідко (менше 10%).

Класифікація

Розрізняють такі форми каннікуліта:
■ гостру;
■ хронічну.

Етіологія і патогенез

Каналікуліт виникає в результаті захворювань століття, кон'юнктиви і слізного мішка. Збудником можуть служити гноєродниє бактерії, паразитичні гриби (аспергілли, Пеницилл, трихофітон, актиноміцети) і віруси (вірус простого герпесу). Хронічний каналікуліт виникає при недостатній ефективності антибактеріальної терапії гострого запалення слізних канальців і кон'юнктиви. Причиною хронічного запалення слізних канальців можуть бути туберкульоз, сифіліс і хламідійні ураження при трахомі.

Клінічні ознаки і симптоми

Шкіра в області канальців набрякла, гіперемована, болюча при натисненні. Слізні точки розширені, гіперемійовані і набряклі. При натисканні з'являється слизисто-гнійне або крошковідние (при грибковому ураженні) виділення. Хворі скаржаться на Слезостоянія і сльозотеча.

Схема поетапного ведення пацієнтів. каналікуліт

Діагноз встановлюють на підставі даних анамнезу та особливостей клінічної картини. Для уточнення діагнозу вдаються до мікробіологічному дослідженню.

Диференціальний діагноз

Диференціальний діагноз проводять між різними етіологічними формами захворювання, з ячменем і раком шкіри. Грибковий каналікуліт диференціюють від папіломатозу канальців.

Загальні принципи лікування

Шляхом натискання на область слізних канальців видаляють їх вміст. Потім кон'юнктивальну порожнину промивають розчинами антисептиків:

Калію перманганат, розчин 1: 5000, промивання кон'юнктивальної порожнини 3-4 р / сут або
Нітрофурал, р-р 1: 5000, промивання кон'юнктивальної порожнини 3-4 р / сут. Слізні канальця промивають аж до зникнення патологічного відокремлюваного при натисканні на область слізних канальців.

При бактеріальному Каналікуліт:

Гентаміцин, 0,3% р-р, в кон'юнктивальний мішок по 1 краплі з інтервалом 2-4 ч в перші кілька діб, потім (у міру зменшення вираженості запального процесу) по по 1 краплі 3-6 р / сут, 7-14 добу або
Бензілдіметіл-мірістоіламіно-пропіламмонія хлориду моногідрат, 0,01% р-р, в кон'юнктивальний мішок по 1 краплі з інтервалом 2-4 ч в перші кілька діб, потім (у міру зменшення вираженості запального процесу) по 1 краплі 3-6р / сут , 7-14 діб або
Піклоксідін, 0,05% р-р, в кон'юнктивальний мішок по 1 краплі з інтервалом 2-4 ч в перші кілька діб, потім (у міру зменшення вираженості запального процесу) по 1 краплі 3-6р / сут, 7-14 діб або
Поліміксин В / триметоприм, р-р, в кон'юнктивальний мішок по 1 краплі з інтервалом 2-4 ч в перші кілька діб, потім (у міру зменшення вираженості запального процесу) по 1 краплі 3-6р / сут, 7-14 діб або
Сульфацетамід, 10-20% р-р, в кон'юнктивальний мішок по 1 краплі з інтервалом 2-4 ч в перші кілька діб, потім (у міру зменшення вираженості запального процесу) по 1 краплі 3-6р / сут, 7-14 діб або
Хлорамфенікол, 0,25% р-р, в кон'юнктивальний мішок по 1 краплі з інтервалом 2-4 ч в перші кілька діб, потім (у міру зменшення вираженості запального процесу) по 1 краплі 3-6р / сут, 7-14 діб або

Хлорамфенікол / колістіметат / тетрациклін, р-р, в кон'юнктивальний мішок по 1 краплі з інтервалом 2-4 ч в перші кілька діб, потім (у міру зменшення вираженості запального процесу) по 1 краплі 3-6р / сут, 7 -14 діб
+
Тетрациклін, 1% мазь, в кон'юнктивальний мішок 1 р / сут на ніч,
7-14 діб або Тобраміцин, 0,3% мазь, в кон'юнктивальний мішок 1 р / сут на ніч,
7-14 діб або Хлорамфеникол / колістіметат / ролітетраціклін, мазь, в кон'юнктивальний мішок 1 р / сут на ніч,
7-14 діб або еритроміцин, 1% мазь, в кон'юнктивальний мішок 1 р / сут на ніч, 7-14 діб.

При грибковому Каналікуліт:
Амфотерицин В, р-р 3-8 мг / мл

(Ex tempore), в кон'юнктивальну
порожнину по 1 краплі 3-6р / сут, тривалість терапії визначають індивідуально або Нистатин, р-р 50 тис. ОД / мл
(Ex tempore), в кон'юнктивальну порожнину по 1 краплі 3-6р / сут, тривалість терапії визначають індивідуально
+
Ністатин, мазь 100 тис. ОД / мл (ex tempore), в кон'юнктивальний мішок 1 р / сут на ніч, тривалість терапії визначають індивідуально.

При вірусному Каналікуліт:

Ідоксурідін, 0,1% р-р, в кон'юнктивальний мішок по 1 краплі 6-8 р / сут, 2-4 тижні
+
Інтерферон альфа, р-р 4000 од / мл, в кон'юнктивальний мішок по 1 краплі з інтервалом 2 год, 2-4 тижні або
+
(Слід чергувати з інтерфероном)
Амінобензойна кислота, 0,07% р-р, в кон'юнктивальний мішок по 1 краплі 3-4 р / сут, 2-4 тижні або поліаденіловой кислота / уріділовая кислота, р-р, 50 ОД / мл, в кон'юнктивальний мішок по 1 краплі з інтервалом 2 год, 2-4 тижні
+
Ацикловір, 3% мазь, в кон'юнктивальний мішок 2-3 р / сут, 2-4 тижні або Тетрабромтетраоксідіфеніл, 0,5% мазь, в кон'юнктивальний мішок 2-3 р / сут, 2-4 тижні або Тетраоксо-тетрагідронафталіна дигідрат, 0 , 25% мазь, в кон'юнктивальний мішок 2-3 р / сут, 2-4 тижні або бісульфітной з'єднання 2-флуоренонілгліоксаля, 0,5% мазь, в кон'юнктивальний мішок 2-3 р / сут, 2-4 тижні. При тяжкому перебігу розсікають слізний каналець і вискрібають його вміст з наступною обробкою поверхні рани 1-2% спиртовим розчином калію йодиду.

При стенозі канальців промивають слезоотводящие шляху розчинами протеолітичних ферментів.

Оцінка ефективності лікування

Критерії оцінки ефективності лікування:
■ відсутність виділень з слізних точок при натисканні на область слізних канальців;
■ зникнення сльозотечі і Слезостоянія, набряку та гіперемії області слізних канальців.

Ускладнення і побічні ефекти лікування

Найбільш частим ускладненням терапії служать алергічні реакції. Використання ацикловіру і Ідоксурідін може призводити до ураження епітелію рогівки. Крім того, можливий розвиток будь-якого побічного ефекту, пов'язаного з використанням окремих ЛЗ. Більш докладно вони описані раніше.

Помилки і необгрунтовані призначення

Найбільш частою помилкою є необґрунтоване застосування антибактеріальних ЛЗ при вірусному або грибковому Каналікуліт. Крім того, велике значення має дотримання режиму застосування ЛЗ. Часті інстиляції очних крапель дозволяють скоротити терміни лікування і знизити ризик розвитку хронічних форм і рубцевих змін.

При адекватної терапії настає повне одужання. Однак запальний процес в слізних канальцях може приймати хронічну форму і призводити до порушення відтоку сльози.

Протигрибкові засоби в офтальмології

Грибкові ураження органу зору зустрічаються досить рідко. Однак у хворих зі зниженим імунітетом на тлі системних захворювань або тривалий час застосовують глюкокортикоїдних препаратів, а також у людей, що працюють в сільському господарстві, можуть спостерігатися грибкові ураження слізних органів, кон'.

Тромбоз центральної вени сітківки та її гілок

Тромбоз вен сітківки # 40; ТВС # 41; # 40; син. оклюзія вен сітківки; закупорка вен сітківки # 41; являє собою гостре захворювання органу зору, розвивається в системі ретінальних вен, нерідко супроводжується змінами і в артеріальному руслі.