Захворюваність медичних працівників інфекційними хворобами, пов’язана з професійною

Захист медичного персоналу від зараження інфекційними хворобами в сучасних умовах розвитку охорони здоров'я стає невідкладної державним завданням. Встановлено, що захворюваність медичних працівників, пов'язана з професійною діяльністю, має високий рівень. Не можна миритися з тим, що під час рятування мільйонів людських життів медичний персонал піддається підвищеної небезпеки інфікування.

Інфікування медичного персоналу сприяє своєрідність екологічних умов ЛПУ (госпітальний мікробний пейзаж, прискорення темпів еволюції збудників внутрішньолікарняної інфекції - ВЛІ, концентрація ослаблених осіб на обмеженій площі приміщень), наявність великої кількості джерел інфекції (хворих і носіїв) серед пацієнтів, збільшення числа інвазивних втручань, що підвищує ризик зараження персоналу через кров та інші біологічні рідини, погіршення епідеміологічної обстановки в країні. Не можна не враховувати також велике психоемоційне напруження медичних працівників, їх роботу найчастіше в екстремальних умовах.

Медичні працівники можуть заражатися класичними інфекціями (парентеральні вірусні гепатити, дифтерія та ін.), Знову виникають інфекціями (туберкульоз, малярія), в боротьбі з якими ще недавно були відзначені значні успіхи, захворюваннями, збудників яких вдалося ідентифікувати в останні 25-30 років ( хелікобактеріоз, криптоспоридіоз, гепатити С, G), новими в еволюційному плані емерджентними інфекційними хворобами (ВІЛ-інфекція, атипова коронавірусна пневмонія або важкий гострий респіраторний синдром - ТОРС, пташиний г Ріппі).

Захворювання медичних працівників можуть бути асоційовані з зараженням в мікробіологічних лабораторіях. Щоденна робота з матеріалом спонукає доводити до автоматизму всі дії, мінімізуючи ризик заражень.

Однак найменші збої у виконанні процедур, особливо вручну, можуть призводити до серйозних і навіть трагічних наслідків. Частина інфекцій, що загрожують медичному персоналу, відноситься до числа особливо небезпечних (чума, холера, ТОРС, геморагічні лихоманки Крим-Конго, Марбург, Ласса, Ебола).

Величезною проблемою стали ГЕМОТРАНСМІССИВНИХ інфекції: вірусні гепатити В, С, D, що призводять до хронізації процесу, цирозу печінки, розвитку гепатоцелюлярної карциноми. За даними ВООЗ, щодня від вірусного гепатиту В гине один медичний працівник. У нашій країні гепатит В займає друге місце в структурі професійної захворюваності медичних працівників (15%). За ризиком зараження в порядку його зменшення можна виділити три групи медичних працівників: персонал у відділеннях гемодіалізу та гематологічних; персонал лабораторних, реанімаційних та хірургічних відділень; співробітники терапевтичних відділень.

Захворюваність і інфікованість гепатитом С у медичних працівників залишаються високими, а засоби специфічної профілактики ще не розроблені.

Встановлено високу захворюваність медичних працівників на гострі та хронічні інфекції. За окремими нозологічними формами (риніт, тонзиліт, бронхіт, гнійничкові ураження шкіри та ін.) Рівень захворюваності медичних працівників перевищує такий населення в десятки і сотні разів.

При підйомах захворюваності на грип та гострі респіраторні вірусні інфекції (ГРВІ) серед населення виникають внутрішньолікарняні спалахи у пацієнтів і персоналу. Найбільш високий (в 1.5-1.8 рази вище показників дорослого населення) рівень захворюваності на ГРВІ в період сезонного підйому у співробітників поліклінік, приймальних відділень, інфекційних, стоматологічних і багатопрофільних стаціонарів. Зростання тимчасової непрацездатності медичних працівників порушує роботу стаціонарів та поліклінічних установ. Застосування імуномодуляторів, противірусних препаратів і вакцин з профілактичною метою лише частково знижує захворюваність. Серед медичних працівників поширені не тільки захворювання дихальних шляхів, а й шлунково-кишкового тракту (гастрит, виразка шлунка, дванадцятипалої кишки), сечовивідних шляхів.
Підвищена захворюваність медичних працівників у відділеннях гнійної хірургії.

В опікових центрах, де основними етіологічними агентами є золотистий стафілокок і псевдомонади, показник захворюваності гнійно-запальними хворобами шкіри, слизових оболонок, пневмоніями у персоналу в 7 разів вище, ніж у населення. Найбільш висока захворюваність спостерігається в перші роки роботи медичного працівника.

У гастроентерологічних відділеннях у фахівців, які проводять ендоскопічні процедури (гастро-, дуоденоскопия), IgM і IgG на хелікобактеріоз визначалися істотно частіше, ніж у населення.

В урологічному і нефрологическом відділеннях відбувається інфікування грамнегативними бактеріями (ешерихії, протей, псевдомонади, клебсієли), що викликають цистит і пієлонефрит.

Медичні працівники - контингенту ризику по величезній кількості інфекційних захворювань, що викликаються умовно-й безумовно-патогенними мікроорганізмами.

В сучасних умовах при розвитку транспортних засобів сполучення, колосальних міграційних процесах і масштабах туризму, при використанні екзотичних тварин з метою бізнесу і для потреб медицини не можна забувати про можливість занесення на територію країни екзотичних особливо небезпечних інфекцій. Серед них слід виділити африканські геморагічні лихоманки Марбург, Ебола, Ласса в зв'язку з тяжким перебігом, високою (до 40-90%) летальністю, відсутністю специфічних методів лікування і профілактики, високою захворюваністю і летальністю медичних працівників.

Відносно висококонтагіозних геморагічних лихоманок відомо, що на території нашої країни існують природні осередки геморагічної лихоманки Крим-Конго, при якій у хворих на тлі інтоксикації виникають рясні носові, маткові, кишкові кровотечі. Внаслідок цього траплялися випадки зараження терапевтів і гінекологів, які брали пацієнтів до встановлення істинного діагнозу.

Чума - інфекція, найнебезпечнішим чином соєдіняющяя здатність багатьох зоонозів до вкорінення в природних осередках зі схильністю антропонозов до масового поширення серед людей. При цьому можуть страждати і медичні працівники. Відомі випадки занесення чуми на велику відстань від основного вогнища. Головною причиною, що спонукає займатися епідеміологією і профілактикою чуми, є наявність стійких природних вогнищ в пределахУкаіни і ряді країн СНД, де епізоотичний процес у гризунів протікає безперервно.

На терріторііУкаіни в 12 природних вогнищах, що охоплюють 30 млн гектарів, ризику інфікування піддаються понад 20 000 чоловік, і лише зусиллями працівників протичумної мережі і загальної мережі охорони здоров'я забезпечується епідеміологічне благополуччя при складній епізоотологіческой ситуації. Кожен медичний працівник повинен знати, які заходи негайно слід вжити при виявленні у людини бубонної або легеневої чуми, щоб не дати їй поширитися серед населення.

Заходи щодо захисту медичного персоналу повинні враховувати можливість появи в природних умовах нових в еволюційному плані збудників хвороб людини. До них відноситься ВІЛ-інфекція, на думку більшості дослідників, - результат адаптації вірусу мавп до організму людини.

ВУкаіни епідемія ВІЛ-інфекції вступила в нову фазу. Якщо з 1096 р поширення інфекції йшло в основному через кров при ін'єкційному вживанні наркотиків, то останнім часом епідемія зачіпає і широкі верстви населення в результаті збільшення числа заражень статевим шляхом (незахищені статеві контакти). Зростає число випадків передачі інфекції від матері до дитини. Зі збільшенням контингенту інфікованих осіб зросте ризик зараження медичного персоналу.

Була виявлена ​​"епідеміологічна тріада", знання якої зіграло велику роль в боротьбі з цією інфекцією: множинність механізмів передачі (повітряно-крапельний, фекально-оральний, артіфіціальной), колосальна значимість внутрібольніч-ного інфікування, висока ураженість медичного персоналу. Медичний персонал в ряді країн становив 30-40% всіх хворих. Так, в Канаді спостерігалися 2 хвилі ТОРС, що охопили 361 людини, а в одному з госпіталів на медичний персонал припала Уз всіх захворювань. Небезпека зараження працівників охорони здоров'я зростала при збільшенні тривалості контакту з хворими, в фазі критичного стану пацієнта, а також при аерозольних процедурах і інтубації. Об'єднаними зусиллями служб охорони здоров'я багатьох країн під егідою ВООЗ інфекція була ліквідована в глобальному масштабі.

В останні роки служби охорони здоров'я світу стурбовані ще однією проблемою: нової емерджентной інфекцією "пташиний грип" (ПГ), яка вражає дуже багато видів пернатих. Збудник ПГ відноситься до вірусів грипу типу А сімейства Orthomyxoviridae. Підтипи визначаються особливостями антигенної структури гемаглютиніну (Н) і нейрамінідази (N). Відомі 16 підтипів Н і 9 підтипів N. Найбільш патогенні для домашніх птахів віруси з антигенною формулою H5N1 і H7N7. Спостереження останніх років показали, що віруси ПГ H5N1 і H7N7 в результаті мутацій придбали здатність долати видовий бар'єр і викликати важкі захворювання людини.

В цьому випадку не виключена можливість трансмісії інфекції повітряно-крапельним шляхом, поширення її за законами антропонозного грипу та виникнення пандемії типу іспанки на початку минулого століття. Захворюваність в порівнянні з рутинної епідеміологічної ситуації щодо грипу може зрости в 4-5 разів, а смертність - в 5-10 разів. До контингентів ризику при цьому слід віднести в першу чергу медичних працівників.

Служби охорони здоров'я стурбовані переборення біологічного бар'єру, наростанням патогенності до організму людини не тільки вірусу ПГ, а й вірусу віспи мавп. Віспа мавп вперше виявлена ​​у людини в 1970 р в Конго, в регіоні, вільному від натуральної віспи. Основними джерелами інфекції є деревні білки і деякі дрібні гризуни.

Мавпяча віспа відрізняється трохи більш легким перебігом, наявністю лимфоаденопатии і більш низькою летальністю.

Було встановлено, що людина, як правило, не є джерелом інфекції для людини, лише в рідкісних випадках можливі 1-2 генерації. В останні роки з'явилися повідомлення про можливість 4-7 генерацій інфекції у людини. Мабуть, поступово йде адаптація вірусу мавпячої віспи до організму людини. Число випадків захворювання людини в Африці стало зростати. Це пов'язано, очевидно, і з припиненням вакцинації проти натуральної віспи, ліквідованої в глобальному масштабі. Щеплення проти натуральної віспи захищали на 70-85% і від віспи мавп.

Спалах була ліквідована. Поряд з ветеринарно-санітарними заходами (виявлення і знищення хворих тварин) і госпіталізацією хворих прищеплювали оспенную вакцину особам (в першу чергу медичним працівникам), які спілкувалися з тваринами і хворими людьми. Можливість такого роду заметів і зростаюча адаптація вірусу віспи мавп до організму людини спонукають здійснювати епідеміологічний нагляд за ситуацією по віспі мавп в глобальному масштабі, а медичних працівників - бути готовими до проведення протиепідемічних заходів в разі занесення інфекції.

Таким чином, медичні працівники є контингентами високого ризику зараження при інфекційних захворюваннях, що викликаються умовно-й безумовно-патогенними мікроорганізмами. Їх інфекційна захворюваність - важлива складова ВЛІ, взаємопов'язана з ВЛІ пацієнтів.

При захворюваннях, що викликаються умовно-патогенними агентами, найбільший ризик інфікування існує в перші роки професійної діяльності. При нових, емерджентних інфекціях (ВІЛ-інфекція, ТОРС), знову виникають інфекціях (туберкульоз), особливо небезпечних інфекціях - заносних (холера, геморагічні лихоманки Ласса, Марбург, Ебола і ін.) І пов'язаних з природними вогнищами в країні (чума, геморагічна лихоманка Крим-Конго) - ризик зараження залежить не від стажу, а від кваліфікації медичного персоналу.

Поліетіологічность внутрішньолікарняних і позалікарняних захворювань, різноманіття умов, при яких може відбуватися інфікування, зумовлюють багатовекторність профілактичних заходів щодо захисту медичного персоналу.

Н.А.Семіна, Е.П.Ковалева, В.Г.Акімкін, Е.П.Селькова, І.А.Храпунова