Загальна легеневе опір

Загальна легеневе опір. Серцевий викид. Систолическая серцева недостатність.

Загальна легеневе опір (ОЛС) і загальний периферичний опір (ОПС). Опір кровотоку визначається тонусом судин і сумарним їх обсягом. Реально воно пов'язане з тиском на початку кола кровообігу і в його кінці, а також з об'ємом міститься в ньому крові. Опору розраховують за формулами:

ОЛС = (Лаф-ЛП) / 0р OIlC = (Aocp-nncp) / Qs, де показники в дужках - середній тиск у відповідних порожнинах серця (ЛА - легенева артерія, ЛП - ліве передсердя, Ао - аорта, ПП - праве передсердя) .

У нормі ОПС становить 15-30 од / м2, а ОЛС - 1-3 од / м2. У новонароджених ОЛС високе і досягає нормальних величин лише до 2 4-х місяців. У старшому віці точний розрахунок судинних опорів може бути необхідний для визначення незворотності легеневої гіпертензії.

Так як в нормі величина ОЛС невелика, навіть невеликі його коливання призводять до помітних змін легеневого кровотоку і навантаження на правий шлуночок. Однак при значному або тривалому підвищенні ОЛС може різко впасти приплив крові до лівих відділів серця, що супроводжується порушеннями функції вже лівого шлуночка, зокрема зниженням серцевого викиду. Більшість терапевтичних заходів у новонароджених і грудних дітей пов'язані з впливом на ОЛС, в меншій мірі - на ОПВ.

Серцевий викид.

Серцевий викид (СВ) - найбільш важливий критерій роботи серця, який визначається твором його ударного обсягу (УО) на частоту серцевих скорочень (ЧСС). Для стандартизації вимірювань прийнято розраховувати ці показники на 1 кг маси тіла (в основному у плода) і на 1 м2 площі поверхні тіла, і тоді вони позначаються як серцевий (СІ) або ударний (УІ) індекси. При розвитку серцевої недостатності в першу чергу змінюються саме ці параметри, які і слід визначати. Поверхня тіла розраховують за номограми. Можна також використовувати наступну формулу:
BSA = (Pocm • Вага), / 2 • 0,0165, де BSA - площа поверхні тіла в м2; зростання виміряно в сантиметрах, вага в кілограмах.

Необхідно застерегти від використання у хворих з ВВС в якості основного показника серцевої діяльності фракції викиду (ФВ) лівого або правого шлуночка (тобто частку від міститься в шлуночку крові, яку він в змозі вигнати). Даний параметр визначається за формулою:
ФВ = (КДО - КСО) / КДО, де КДО - кінцевий діастолічний об'єм, КСО - кінцевий систолічний об'єм шлуночка.

Фракція викиду є похідною багатьох чинників. Зокрема, на її величину впливає регургітація через атріовентрикулярний клапан або скидання через дефект міжшлуночкової перегородки. При цьому за наявності формально високою ФВ антеградний кровотік в магістральні судини може бути значно знижений. При ВПС можливі також значні коливання кінцевих диастолических обсягів шлуночків, пов'язані як з анатомічними причинами, так і зі змінами венозного повернення. В цьому випадку вимір однієї тільки ФВ також може привести до помилок в трактуванні стану серця.

Таким чином, основними показниками. відображають насосну функцію серця в аспекті забезпечення системного кровообігу, слід вважати ефективний (антеградний) ударний викид крові в аорту і серцевий індекс, що розраховується на його основі. При ехокардіографічні дослідженні ці показники доцільно обчислювати за об'ємною кровотоку в висхідній аорті.

Систолическая серцева недостатність.

Дана форма серцевої недостатності зазвичай пов'язана з порушеною сократимостью міокарда і проявляється зниженням викиду крові в магістральні судини. У цьому випадку серце не може адекватно (за законом Франка-Старлінг) збільшити ударний обсяг у відповідь на збільшення переднавантаження. Поразка скорочувального міокарда при ВПС може бути пов'язано як з його ішемією, так і з гіпоксією. У деяких випадках ці ушкодження є наслідком внутрішньоутробної гіпоксії плода.

З іншого боку, серцева недостатність може розвинутися при нормальній контрактильной функції міокарда через наявність механічної перешкоди викиду (аортальний стеноз, коарктація аорти, легеневий стеноз). У цих випадках ударний обсяг відновлюється практично відразу після хірургічного втручання. Однак якщо операцію не виконують, постійна висока постнагрузка в підсумку призводить до порушення скоротливості міокарда та розвитку застійної серцевої недостатності. У цій фазі серце, на відміну від здорового, стає чутливим навіть до малих змін післянавантаження, легко порушують його функцію.