Заднє потиличний передлежання плода, передлежання плода

»Передлежання плоду

ПЕРЕДЛЕЖАННЯ ПЛОДА ГОЛОВНІ НЕПРАВИЛЬНІ

Нормальним механізмом пологів вважають пологи при передньому виді потиличного передлежання, коли створюються оптимальні взаємини між формою і розмірами голівки плоду і малого таза матері. При задньому виді потиличного передлежання і при I ступеня разгибательного типу механізму пологів (переднеголовше передлежання) головка проходить малий таз великими розмірами, ніж при передньому виді, на проходження головки витрачається значно більше родових сил, в зв'язку з чим можуть виникати ускладнення під час пологів для матері і плода (див. Слабкість родової діяльності; Асфіксія плоду; Таз жіночий). Поступальні рухи головки при задньому виді потиличного передлежання і переднеголовном передлежанні тривають довго, можливі ускладнення - вторинна слабкість родової діяльності, асфіксія плода. Пологи ведуть вичікувально, при слабкості родових сил показана стимуляція, при асфіксії (якщо головка в порожнині малого тазу) накладають акушерські щипці.

При II ступеня розгинання головка більше розгинається, найбільш низько розташованої частиною стає лоб -Образ лобне передлежання. Перебіг пологів затяжне; самостійне розродження можливо тільки при нормальному або великому тазовому кільці і невеликому (недоношеному) плоді при гарній родової діяльності. Період вигнання тривалий, нерідкі ускладнення (глибокі розриви промежини, освіту міхурово-вагінальних свищів внаслідок здавлення м'яких тканин, асфіксія і загибель плода, розриви матки). Відразу після встановлення (або підозри) лобного передлежання (при піхвовому дослідженні з одного боку лобового шва промацуються корінь носа і надбрівні дуги, з іншого - тільки передній кут великого джерельця) породіллю треба перевезти в пологовий стаціонар, який обслуговується лікарем, який визначає в залежності від співвідношень розмірів таза і розмірів плода подальше ведення пологів. Якщо лобне передлежання при доношенном плоді мимоволі не виправляється (перехід в переднеголовное або лицьове), виробляють кесарів розтин. Якщо головка опустилася в порожнину малого таза, пологи ведуть вичікувально і при виникненні ускладнень закінчують зазвичай краніотомії.

При III ступеня розгинання нижче всіх опускається лицьова частина головки - утворюється лицьове передлежання. Ведення пологів вичікувальне.

При гарній родової діяльності і сприятливих співвідношеннях між тазом і плодом пологи закінчуються благополучно. У рідкісних випадках виникає важке ускладнення - задній вид лицевого передлежання (підборіддя повертається назад, до крижів, лоб - до симфізу). Самостійне розродження неможливо, так як головка повинна проходити через таз разом з грудною кліткою. У цих випадках потрібне оперативне розродження - кесарів розтин або перфорація головки.

Високе пряме стояння голівки характеризується тим, що головка у вході

в малий таз встановлюється стрілоподібним швом в прямий розмір входу. при

благополучному співвідношенні між розмірами тазу і головки остання сильно

згинається і проходить в такому вигляді через всі площини таза. Дійшовши до дна, голів

ка впирається областю подзатилочной ямки в лонную дугу і розгинається. зати

лок може бути звернений до симфизу або до крижів. Високе пряме стояння голів

ки ускладнює перебіг пологів: настає слабкість родових сил, припиняється

просування головки, стискаються м'які тканини, настає асфіксія плода.

Самостійне розродження можливо тільки при нормальному тазі, хоро

шей родової діяльності і невеликому плоді. При передньому вигляді високого пря

мого стояння головки (потилицю наперед) пологи частіше закінчуються самопроіз

вільно, при задньому вигляді в більшості випадків роблять кесарів розтин, кра

БИОМЕХАНИЗМ ПОЛОГІВ ПРИ ЗАДНЬОМУ виді потиличного передлежання

Пологами в задньому виді потиличного передлежання називають варіант біомеханізма, при якому народження голівки плоду відбувається, коли потилицю звернений до крижів. Причинами утворення заднього виду потиличного передлежання плода можуть бути зміни форми і ємності малого таза, функціональна неповноцінність м'язів матки, особливості форми голівки плоду, недоношена або мертвий плід.

Перший момент - згинання голівки (flexio capitis).

Малий джерельце стає попереду йде пунктом на голівці, тобто провідний точкою. У порожнині тазу при ротації провідний точкою стає середина між малим і великим роднічком.

Другий момент - внутрішній неправильний поворот голівки.

Зігнута голівка опускається в таз, одночасно повертається потилицею назад; сагиттальний шов в порожнині тазу переходить в косою розмір. У виході тазу сагиттальний шов знаходиться в прямому розмірі (поворот закінчено). Після закінчення повороту мале джерельце звернений до крижів, велике тім'ячко - до симфізу.

Третій момент - подальше (максимальне) згинання головки.

Кордон волосистої частини головки упирається в лобкову дугу (перша точка фіксації), і навколо неї головка сильно згинається. Під час додаткового згинання головки прорізуються тім'яні горби і потиличний бугор.

Четвертий момент - розгинання голівки.

Головка впирається в крижово-куприкове з'єднання областю подзатилочной ямки (друга точка фіксації) і проробляє розгинання. Головка прорізується окружністю, що відповідає середньому косому розміру (33 см).

П'ятий момент - зовнішній поворот голівки, внутрішній поворот плічок.

Відбувається також, як при передньому виді затилоч¬ного предлежания. При задньому виді потиличного передлежання просування головки по родових шляхах здійснюється з труднощами, період вигнання буває більш тривалим, ніж при передньому виді потиличного передлежання. Додаткове згинання головки відбувається при сильних і тривалих потугах, при цьому породілля витрачає багато сил, тазове дно піддається більш значного розтягування, часто виникають розриви промежини.
У зв'язку з тривалістю періоду вигнання і утрудненим просуванням голівки по родовому каналу нерідко виникають порушення газообміну плоду, що досягають ступеня асфіксії.

Ріс.6.Біомеханізм пологів при задньому виді потиличного передлежання

Головна / Акушерство / Пологи / Механізм пологів при задньому виді потиличного передлежання

Механізм пологів при задньому виді потиличного передлежання

Задній вид потиличного передлежання є варіантом основного (нормального) механізму пологів при потиличних предлежаниях. Головка проходить через таз в зігнутому стані, але механізм пологів значно відрізняється від такого при передньому виді потиличного передлежання.

При передньому виді потиличного передлежання внутрішній поворот голівки відбувається так, що потилиця повертається наперед (до симфізу), а лоб і обличчя - назад (до крижів). Це правильна ротація, притаманна нормальному механізму пологів. Поворот потилиці наперед спостерігається також при задніх видах, т. Е. В тих випадках, коли спинка і потилицю до періоду вигнання були звернені до заду.

В процесі вигнання задній вид нерідко переходить в передній. При цьому головка робить поворот на 135. Однак в частині випадків (близько 1% всіх потиличних передлежанні) при внутрішньому повороті головка обертається потилицею до крижів і пологи відбуваються в задньому вигляді. При задньому виді потиличного передлежання механізм пологів наступний.

Перший момент - згинання голівки. Малий джерельце стає попереду йде пунктом на голівці, т. Е. Провідний точкою. У порожнині тазу при ротації провідний точкою стає середина між малим (заднім) і великим (переднім) джерельця.

Другий момент - внутрішній поворот голівки. Зігнута голівка опускається в таз і одночасно повертається потилицею назад, сагітальний шов в порожнині тазу переходить в косою розмір. При першій позиції сагітальний шов збігається з лівим, при другій - з правим косим розміром. У виході тазу сагиттальний шов знаходиться в прямому розмірі таза (поворот закінчено). Після закінчення повороту мале джерельце (потилицю) звернений до крижів, велике тім'ячко - до симфізу.

Третій момент - під час прорізування відбувається додаткове згинання голівки. Кордон волосистої частини лоба впирається в лобкову дугу, і навколо неї (перша точка фіксації) головка сильно згинається. Під час цього додаткового згинання головки прорізуються тім'яні горби і потиличний бугор.

Четвертий момент - розгинання голівки. Головка впирається в крижово-куприкове з'єднання областю подзатилочной ямки (друга точка фіксації) і проробляє розгинання. Головка прорізується окружністю, що відповідає середньому косому розміру (33 см).

П'ятий момент - зовнішній поворот голівки і внутрішній поворот плічок. Відбувається так само, як при передньому виді потиличного передлежання. При задньому виді потиличного передлежання просування головки по родових шляхах здійснюється з труднощами, період вигнання буває більш тривалим, ніж при передньому виді потиличного передлежання.

Додаткове згинання головки відбувається при сильних і тривалих потугах, при цьому породілля витрачає багато сил. Тазове дно піддається більш значного розтягування (площину прорізування проходить через середній косий розмір, окружність - 33 см), частіше виникають розриви промежини. У зв'язку з тривалістю періоду вигнання і утрудненим просуванням голівки по родовому каналу (додаткове згинання) нерідко виникають порушення газообміну плоду, що досягають ступеня асфіксії.

Пологи в задньому виді потиличного передлежання протікають без ускладнень, якщо плід невеликий, а родові сили і розміри таза нормальні. Причини виникнення заднього виду потиличного передлежання не з'ясовані. Припускають, що грають роль невеликі розміри голівки плоду (невеликої або недоношена плід), помірне зменшення прямих розмірів таза, розслаблення або розрив м'язів тазового дна, відвислий живіт і ін.

Є вказівки, що причиною виникнення даного варіанту є ослаблення родових сил, в зв'язку з цим головка плода, що розташовується в кінці вагітності і в першому періоді пологів в задньому вигляді, не може зробити ротацію потилицею наперед (на 135), вона обертається потилицею назад. Пологи в задньому виді потиличного передлежання частіше спостерігаються у повторнородящих і, рідше, у первісток.